Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Увеличен объем щитовидной железы

Содержание

Почему и как увеличивается щитовидная железа

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На передней поверхности шеи под кожей расположена щитовидная железа. Этот эндокринный орган по форме похож на бабочку. Щитовидка состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка.

В норме объем железы не очень большой. Даже у худых людей контуры долей и перешейка не заметны на шее. Обычная по размерам щитовидка не видна окружающим и врачам при простом осмотре. Нормальный объем органа по данным УЗИ: у женщин – до 18 см3, у мужчин – до 25 см3.

Из-за различных патологических процессов объем тиреоидной ткани может увеличиваться. Избыточные размеры эндокринного органа приводят к изменению внешности и появлению других неприятных симптомов.

Увеличение щитовидки принято называть зобом. К этой патологии приводят разные заболевания. Зоб встречается при дефиците йода, хроническом аутоиммунном воспалении, болезни Грейвса, подостром тиреоидите и т. д.

Причины увеличения щитовидной железы может установить эндокринолог. Для точной диагностики всегда требуется обследование (анализы крови, УЗИ и т. д.).

Почему возникает зоб при дефиците йода

ЩитовидкаЩитовидная железа вырабатывает гормоны (тироксин, трийодтиронин), регулирующие обмен веществ и работу всех систем органов. Для синтеза биологически активных веществ тиреоциты используют соединения йода. Этот микроэлемент попадает в организм с пищей и водой.

Щитовидная железа исключительно чувствительна к дефициту йода. Даже небольшой недостаток этого химического элемента может провоцировать увеличение объема тиреоидной ткани. В этом случае гипертрофию железы можно считать защитным механизмом. Больший объем эндокринных клеток захватывает и использует 100% доступного йода.

Возникновение зоба частично помогает человеку адаптироваться к жизни в неблагоприятных условиях. В то же время эта защитная реакция несовершенна. Избыточный объем железистой ткани сдавливает окружающие ткани, и со временем в долях возникают узловые образования. Такие последствия часто требуют хирургического лечения.

Кроме того, гипертрофированная ткань не всегда способна поддерживать баланс тиреоидных гормонов в организме. Если йода поступает сразу много, то развивается тиреотоксикоз. А если пища и вода чрезвычайно бедны этим микроэлементом, то возможно появление гипотиреоза.

загрузка...

Другие причины увеличения щитовидной железы

Зоб может быть диагностирован и у пациентов, получающих достаточное количество йода. Например, часто причиной того, что щитовидная железа увеличена, является нарушение иммунитета.

Почему возникает зоб при сбое в работы защитных сил организма? Иммунитет обычно вырабатывает антитела к чужеродным белкам (вирусам, бактериям, грибкам). Если защитные клетки случайно принимают за «чужаков» эндокринные клетки щитовидки, то развивается аутоиммунное воспаление.

Эта реакция наблюдается при:

  • болезни Грейвса (ДТЗ);
  • хроническом аутоиммунном тиреоидите;
  • послеродовом тиреоидите и т. д.

Воспаление приводит к отеку тканей. В железе накапливается межклеточная жидкость, застаивается кровь, лимфа. Кроме того, антитела разрушают здоровые тиреоциты. На их месте разрастается соединительная ткань. Если этих волокон формируется много, то щитовидка существенно увеличивается в объеме. Последствие такой реакции – формирование зоба.

Болезнь Грейвса отличается от остальных аутоиммунных процессов особыми свойствами присущих ей антител. При ДТЗ в крови обнаруживают факторы, направленные против рецепторов к ТТГ (тиреоглобулину). Такие антитела способны соединяться с клетками щитовидки и стимулировать их гипертрофию.

Зоб наблюдают и как последствие при воспалении из-за бактерий, вирусов и т. д. Увеличение щитовидной железы при остром и подостром тиреоидите обычно носит временный характер.

Степени заболевания

Степени увеличения объема железы оценивают по разным методикам.

Методики определения увеличения щитовидной железы

Несколько десятилетий назад в России в основном применялась классификация О.В. Николаева. Эта методика предусматривает 5 степеней тяжести зоба:

  • степень 0 – объем железы в норме, она не определяется при пальпации (ощупывании) шеи врачом;
  • степень 1 – щитовидка не заметна на глаз, прощупывается только ее перешеек;
  • степень 2 – перешеек и иногда доли заметны при глотании, при ощупывании шеи определяется вся железа;
  • степень 3 – на вид железа заметна, у пациента «толстая шея», железистая ткань определяется при пальпации;
  • степень 4 – передняя поверхность шеи деформирована из-за явных контуров щитовидки;
  • степень 5 – зоб огромных размеров.

Классификация О.В. Николаева несколько сложна. Она считается очень строгой, так как признаки 1-2 степени зоба по этой методике обнаруживаются у 80-90 % всех взрослых.

В настоящее время и в России, и во всем мире активно используется другая система – классификация ВОЗ.

Эта методика предполагает только 2 степени увеличения щитовидной железы:

  • степень 0 – зоба нет;
  • степень 1 – видимого увеличения объема щитовидки нет;
  • степень 2 – зоб заметен при осмотре шеи в нормальном положении.

Степень 0 характерна для всех здоровых детей и взрослых. Зоба нет, если щитовидная железа не определяется при пальпации или ее объем небольшой. Нормой считают размер каждой доли не крупнее дистальной фаланги большого пальца.

Признаки 1 степени встречаются при увеличении ткани на 15-40%. Такой зоб практически не доставляет пациенту дискомфорта. 1 степень ставят и всем больным с узловым зобом, если очаговое образование не деформирует шею. Лечение зависит от причин патологии. Увеличение органа на этой стадии часто поддается консервативному воздействию (без операции).

2 степень бывает при существенном увеличении щитовидной железы. Такой зоб очевиден окружающим и не может оставаться незамеченным самим пациентом. Лечение чаще всего хирургическое.

Тяжесть патологии обычно определяют по степени увеличения щитовидной железы. Однако это не единственный момент, который надо учитывать при выборе лечения.

Зоб и гормональный статус

Увеличение щитовидной железы может сочетаться с разным гормональным статусом. У многих пациентов синтез тироксина и трийодтиронина остается нормальным. Но и нарушения гормонального баланса встречаются довольно часто.

При зобе может быть:

  • эутиреоз (гормоны в норме);
  • гипотиреоз (тиреоидных гормонов мало);
  • тиреотоксикоз (гормонов слишком много).

Эутиреоз обычно диагностируют при эндемическом зобе, вызванном легким и умеренным дефицитом йода. Это заболевание очень широко распространено во всех регионах России. Симптомы болезни связаны только с ростом зоба.

Гипотиреоз ассоциируется с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Дефицит гормонов формируется как последствие длительной воспалительной реакции в железе. Большинство тиреоцитов погибает. Оставшиеся клетки не могут выработать достаточное количество гормонов.

Симптомы гипотиреоза:

  • сухость кожных покровов;
  • выпадение волос, бровей, ресниц;
  • повышение веса;
  • отеки;
  • сонливость;
  • заторможенность;
  • снижение жизненного тонуса;
  • плохая память;
  • уменьшение умственных способностей.

При зобе из-за болезни Грейвса, наоборот, наблюдают тиреотоксикоз. Это состояние связано со стимуляцией тиреоцитов особыми антителами (к рецепторам ТТГ). Эндокринные клетки синтезируют очень много тироксина и трийодтиронина.

В результате пациент жалуется на:

  • бессонницу;
  • переменчивое настроение;
  • раздражительность;
  • тревогу;
  • слабость;
  • уменьшение массы тела;
  • постоянную потливость;
  • дрожь в теле;
  • учащенный пульс.

Симптомы зоба

Ком в горле

Увеличение щитовидной железы может быть бессимптомным или причинять пациенту массу неудобств.

Признаки заболевания зависят от:

  • размеров железы;
  • анатомического строения шеи;
  • гормонального статуса.

Само увеличение щитовидной железы беспокоит больных из-за сдавливания окружающих тканей или косметического дефекта.

Механическая компрессия органов и сосудов шеи вероятна:

  • при объеме щитовидной железы более 30 см3;
  • при загрудинном зобе (даже при объеме до 30 см3).

В большинстве случаев щитовидка 30-50 см3 не сдавливает окружающие ткани. Железа расположена поверхностно, поэтому не пережимает сосуды, гортань, пищевод. Даже огромный зоб размерами от 100 см3 может никак не мешать кровообращению, глотанию и дыханию. Решающую роль играют индивидуальные анатомические особенности.

Особенно важно месторасположение железы. Если ее ткань находится низко и заходит за край грудины, то вероятность компрессии резко возрастает.

Если сдавливание происходит, то у пациента появляются определенные признаки и жалобы.

Последствия такой компрессии:

  • удушье;
  • «ком» в горле при глотании;
  • сухой кашель;
  • отечность лица;
  • головные боли и головокружение;
  • першение в горле.

Эти симптомы увеличения щитовидной железы не являются строго специфическими и могут встречаться при других заболеваниях.

Например, ощущение комка в горле бывает при остеохондрозе, аритмии, гастрите. Удушье и кашель встречаются при бронхиальной астме и других легочных болезнях.

Диагностика зоба

Увеличение щитовидной железы диагностируют эндокринологи и врачи других специальностей. Чтобы заподозрить заболевание, достаточно осмотра и ощупывания шеи.

Для уточнения диагноза пациенту рекомендуют:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализы на ТТГ, Т; и Т3.

Реже врач может дать направление на томографию шеи, сцинтиграфию, рентген пищевода с барием и т. д.

Лечение заболевания

В каждой конкретной ситуации эндокринолог выбирает оптимальный метод лечения зоба.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Увеличение щитовидной железы может быть устранено:

  • хирургически;
  • консервативно;
  • радиоактивным йодом.

Операцию проводят при огромных размерах зоба, выраженном косметическом дефекте или механической компрессии.

Таблетками пробуют лечить эндемический зоб. Устранить увеличение щитовидной железы при этом заболевании помогают препараты йода и синтетического тироксина. Часто назначают комбинацию этих средств.

Радиоактивный йод – эффективная методика в лечении зоба при болезни Грейвса. В остальных случаях терапия изотопами не показана.

Если у больного зоб, а лечение не проводится, то вероятность неблагоприятных последствий для здоровья увеличивается. Пациенту грозит образование узлов, нарушение гормонального статуса, стойкое ухудшение самочувствия.

Лечение зоба обычно бывает комплексным и длительным. Даже после операции или радиойодтерапии полностью заболевание щитовидной железы не проходит. Пациенту требуются регулярные консультации эндокринолога, УЗИ, анализы крови. В ряде случаев назначается лечение таблетками (заместительная гормональная терапия).

Допустимые объемы щитовидной железы

Щитовидная железа – это H-образный орган, состоящий из двух долей, соединенных узким перешейком, расположенным чуть ниже хряща гортани. Нормальная щитовидная железа весит примерно от 15 до 25 г. Объем следует рассчитывать исходя из размеров каждой отдельной доли. Нормой считаются размеры от 4 до 6 см в длину и от 1,3 до 1,8 см в толщину. Размер перешейка составляет примерно от 4-х до 5 мм. Вычисленный по этим размерам объем щитовидных желез – норма.

Микроскопически паренхима щитовидной железы организована в фолликулах, это полые сферы из эпителиальных клеток, окруженные материалом, богатым белками (коллоид). Фолликул — это пузырьки круглой или овальной формы различных размеров от 20 до 300 мкм. Строение тироцитов определяется их функциональным состоянием.

Часть тироцида содержит ферменты и способна генерировать пероксид водорода, необходимого для биосинтеза тироидных гормонов. В базальной части тироцида находятся рецепторы. Под влиянием этого гормона кальций проникает в кости, он же тормозит деградацию костей, каковы последствия неправильной работы этого механизма – несложно догадаться.

Ультразвук стал одним из основных методов визуализации для оценки основных щитовидных желез в шейном регионе щитовидной железы и является одним из самых распространенных.

Физиология

Данный орган синтезирует и выделяет гормоны щитовидной железы, главным образом тироксин (Т4) и, в меньшей степени, трийодтиронин (Т3). Щитовидная железа пероксидаза (ТПО) ионизирует йод и связывает его с тироглобулином. Функции органа находятся под контролем гипоталамуса ТРГ и гипофиза ТТГ, который, в свою очередь регулируется гормонами щитовидной железы.

Карцинома щитовидной железы у женщин является наиболее распространенным типом новообразований эндокринной железы (95% всех доброкачественных эндокринных опухолей). Исследования показывают, что 50% пациентов с клинически нормальным размером щитовидной железы, имеют инородные опухоли. Современные технологии ультразвукового исследования позволяют обнаружить отклонения размеров даже до 1 мм.

Количество гормонов, регулируется в части мозга, именуемое гипофизом. Другая часть вашего мозга, гипоталамус, помогает гипофизу в осуществлении этой функции. Гипоталамус посылает информацию для гипофиза, а он свою очередь, контролирует щитовидную железу. Щитовидная железа, гипофиз и гипоталамус работают вместе, контролируя количество гормонов в организме. Гипофиз контролирует большую часть действий нашего тела, этот орган работает аналогично тому, как термостат управляет температурой в комнате.

Размеры

Наиболее часто встречается увеличение в размерах щитовидного органа – зоб. При визуальном и пальпируемом исследовании используют классификацию его размеров, утвержденную Всемирной организацией здравоохранения:

  • Стадия 0 – зоб не виден и не пальпируется;
  • Стадия 1 – зоб пальпируется, но не виден;
  • Стадия 2 – зоб прощупывается и виден глазом.

Наиболее точно объем вычисляется при ультразвуковом исследовании. Зобом называется увеличение щитовидной железы на более чем на 13 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Норма – колебание объема в пределах 10%. Основной причиной возникновения зобной эндимии является обеднение йодом внешней среды.

При весе щитовидной железы в пределах 25-40 грамм, нормальными размерами считается высота – 40 мм, ширина – 20 мм и до 20 мм в диаметре. Длина перешейка между правой и левой долей находится в пределах 5 мм. Если определяется норма объема и норма размеров, всегда обязательно учитывается вес тела человека и пол. У женщин размер железы на 10-20% меньше.

Также учитываются другие факторы, влияющие на изменение объема данного органа, например, в период полового созревания у подростков и у беременных женщин размер желез всегда увеличивается, и это норма. А вот у людей престарелого возраста – уменьшается. Отклонением от нормы не считается увеличение объема до 1 кубического сантиметра. Для детей до 15 лет объем органа не должен превышать 15 кубических сантиметров.

Объем долей поджелудочной железы можно посчитать самостоятельно, основываясь на результатах ультразвукового исследования, в котором есть цифры, соответствующие длине, ширине и высоте каждой доли щитовидного органа. Объем одной доли рассчитывается по формуле: Объем = 0,479 х высота х ширина х длина. А общий объем будет естественно равен сумме объемов левой и правой доли.

При помощи биопсии можно установить структурную составляющую опухоли, узлов и самой щитовидной железы и на основании этих исследований делается заключение о наличии онкологических заболеваний. Как правило, у женщин, в 9 случаях из 10 инородные образования щитовидной железы – это безвредные, доброкачественные образования, не требующие лечения.

У женщин, во время беременности, в крови вдвое увеличивается глобулин, вместе с тем содержание свободных тироидных гормонов в плазме крови пребывает в норме. У беременной несколько увеличивается в размерах щитовидная железа и поглощение ею йода из плазмы крови. Это обусловлено необходимостью доставки повышенного количества йода плоду для синтеза собственных гормонов. Этот орган у плода формируется на 12-й неделе беременности.

Без использования УЗИ в домашних условиях можно сделать лишь очень примерное заключение о состоянии органа. Существуют такие методы, как, например, размер прощупываемой железы на шее не должен превышать длины фаланги большого пальца руки. При ощупывании не должно ощущаться боли, плотность должна быть равномерной и упругой.

Функции

Щитовидная железа является единственным органов, который может поглощать йод, поступающий из пищи. Йод объединяется с аминокислотами, для производства T3 и T4, в свою очередь, Т3 и Т4, попадают в кровь и переносятся по всему телу, где контролируют процесс превращения кислорода и калорий в энергию. Гормоны, производимые щитовидной железой, выполняют следующие функции:

  • Регулировка температуры тела.
  • Регулировка частоты сердечных сокращений.
  • Способствует производству клеток мозга (особенно у детей).
  • Способствует росту и развитию организма, у женщин в период беременности – развитию плода.
  • Стимулируют нервную систему, что приводит к более высокому уровню внимания и быстроте рефлексов.

Огромное количество гормонов необходимо для младенцев и детей (гиперфункция, но лечение не требуется). Иначе, отсутствие их на раннем этапе жизни может иметь серьезные последствия для физического и эмоционального развития.

Диагностика

Заболевания щитовидной железы часто классифицируются на те, которые касаются структуры (изменение размеров или развитие образований) и функций щитовидной железы (более активная или пониженная). Общий вид структурных проблем может включать увеличенную щитовидную железу (зоб), уменьшенный орган (атрофическую) или развитие отдельных образований. Оценка структурных проблем делается при помощи ультразвука.

В настоящее время существует большое разнообразие анализов крови, которые могут быть использованы при оценке болезни щитовидной железы, обычно выполняют измерение ТТГ (тиреотропный гормон) и общий гормон Т4. Норма поведения этого механизма такова — если щитовидная железа становится малоактивной (гипотиреоз), это приводит к уменьшению в крови Т4 и ТТГ. И наоборот, если щитовидная железа гиперактивна (гипертиреоз), то в крови повышенное содержание этих гормонов.

Функциональные проблемы первоначально оцениваются с помощью тестов на функции щитовидной железы, которые используются для определения функциональности — повышенной или пониженной. Есть различные типы увеличение щитовидной железы. Либо вся щитовидная железа увеличена равномерно или только определенные регионы увеличены в формах опухолей.

Специальная экспертиза, сцинтиграфия, используется для измерения выработки гормонов в щитовидной железе. Если увеличивается производство гормона в области опухоли, это называется горячая опухоль, если производство гормона ниже, чем в остальной части ткани щитовидной железы, это называется холодная опухоль.

Заболевания, при которых уровень ТТГ понижен

Причины пониженного ТТГ

Состояния, которые приводят к снижению уровня тиреотропного гормона в организме:

  • диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь );
  • токсическая аденома;
  • декомпенсированная функциональная автономия;
  • начальные фазы аутоиммунного и других тиреоидитов;
  • физиологически низкий ТТГ при беременности ;
  • гестационный тиреотоксикоз ;
  • прием лекарственных средств, содержащих йод (амиодарон, йодиды);
  • передозировка левотироксина натрия;
  • поражение гипофиза и гипоталамуса;
  • редко — рак щитовидной железы и его метастазы, струма яичников, трофобластная опухоль.

Изображение 1

Самой частой причиной пониженного тиреотропина является избыток тиреоидных гормонов в крови. При наличии симптомов, связанных с их высоким содержанием, говорят о тиреотоксикозе. Он бывает клинически выраженным (манифестным) и субклиническим.

Для уточнения диагноза проводят опрос и осмотр пациента, определяют уровни тиреотропного гормона, свободные фракции тироксина (Т4) и (Т3), антитела. Проводят УЗИ и сцинтиграфию щитовидной железы.

Виды тиреотоксикоза:

Синдром Субклинический тиреотоксикоз Манифестный тиреотоксикоз
ТТГ Ниже нормы Ниже нормы
Свободные Т4 и Т3 Норма Повышены
Антитела Часто определяются антитела к рецептору ТТГ, ТПО Часто определяются антитела к рецептору ТТГ, ТПО

Анализ крови на ТТГ проводится утром натощак. Диапазон нормального уровня тиреотропина составляет 0,4–4,0 мЕд/л.

Симптомы тиреотоксикоза

При высоком содержании тиреоидных гормонов в крови пациенты могут предъявлять жалобы, связанные с нарушением работы большинства органов и систем. Наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость. Возможна раздражительность, нервозность, эмоциональная нестабильность.

Происходит ряд изменений в работе сердечно-сосудистой системы. Ощущаются сердцебиение и перебои, повышается артериальное давление. В тяжелых случаях развивается аритмия по типу фибрилляции предсердий.

Иллюстрация 2

Кожа больных горячая на ощупь, влажная, часто зудит. Вес снижается, несмотря на хороший аппетит. В руках и теле появляется дрожь. Беспокоит излишняя потливость, незначительно повышается температура.

При тиреотоксикозе возникает чувство нехватки воздуха, одышка. Со стороны желудочно-кишечного тракта — учащение стула или диарея. Нарушается работа репродуктивной системы — менструации нерегулярные или полностью отсутствуют. Увеличивается либидо.

Характерны дискомфорт со стороны глаз и дрожание век. При аутоиммунном поражении может быть двоение в глазах, отек век, боль при движении глазных яблок.

При субклиническом течении синдрома его признаки выражены незначительно.

Диффузно токсический зоб (Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание чаще встречается среди молодых женщин. В крови, по не уточненным до сих пор причинам, появляются антитела к рецепторам ТТГ, которые стимулируют щитовидную железу. Помимо выраженных симптомов тиреотоксикоза, для заболевания характерно развитие эндокринной офтальмопатии. Это состояние встречается у половины больных и связано с поражением клетчатки глаз и глазодвигательных мышц.

Пациенты отмечают покраснение и отечность век, выпячивание глазного яблока (экзофтальм ), повышенное слезотечение, боль при движении глаз и в покое, двоение предметов. В тяжелых случаях сдавливается зрительный нерв, вследствие чего нарушается зрение.

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, лабораторных исследований. В крови тиреотропин снижен почти до нулевых значений, резко повышены Т4 и Т3. Определяются антитела к рецептору ТТГ и к ТПО. При УЗИ объем щитовидной железы в норме или увеличен.

Для лечения патологии используют тиреостатики — препараты, блокирующие продукцию тиреоидных гормонов. Женщинам, планирующим беременность, и при неэффективности медикаментозной терапии проводят удаление щитовидной железы хирургическим путем или используют радиоактивный йод.

Аутоиммунный тиреоидит

Это воспалительное заболевание щитовидной железы иммунной природы. Распространенность патологии у женщин выше, чем у мужчин. Протекает волнообразно с развитием в начале болезни тиреотоксикоза, который постепенно переходит в гипотиреоз (снижение продукции тиреоидных гормонов ).

Наблюдается низкое содержание ТТГ и увеличение концентрации Т3 и Т4, что приводит к появлению симптомов, характерных для гиперфункции железы. В отличие от диффузно-токсического зоба, на фоне лечения тиреостатиками содержание тиреотропина повышается быстро, иногда становится больше нормы. Тиреотоксикоз носит временный характер, рецидивы ему не свойственны. Отсутствуют признаки поражения глаз.

Изображение 3

По УЗИ возможно как уменьшение щитовидной железы, так и увеличение. Часто определяются узловые образования. При исследовании сыворотки крови выявляют высокий титр антител к ТПО, редко — АТ к рецептору ТТГ.

Токсическая аденома

Токсическая аденома представляет собой узел щитовидной железы, который автономно (независимо от ТТГ) продуцирует большое количество тироксина и трийодтиронина. Заболевание характерно для регионов с дефицитом потребления йода. У пациентов старше 60 лет встречается в 4 раза чаще, чем у молодых.

Тиреотоксикоз развивается постепенно, может быть субклиническим. Диагноз подтверждается при прощупывании узла щитовидной железы или его определения по УЗИ. А также проводят сканирование органа с радиоактивным йодом — в данном случае наблюдается яркое свечение автономного образования («горячий» узел).

Для лечения патологии проводят хирургическое удаление части железы или радиойод терапию. При наличии противопоказаний к операции используют чрескожное введение этилового спирта в узел, которое осуществляется под контролем УЗИ.

Многоузловой токсический зоб

Это заболевание развивается на фоне длительно существующего многоузлового зоба. Чаще встречается у женщин после 50 лет. Долгое время пациентов ничего не беспокоит. Возможны жалобы, связанные со сдавлением окружающих органов увеличенной щитовидной железой или деформация шеи. Симптомы тиреотоксикоза нарастают постепенно.

Для диагностики используют ультразвук, проводят сцинтиграфию щитовидной железы, иногда компьютерную томографию гортани (при признаках сдавления органов шеи ). В лечении предпочтение отдают терапии радиоактивным йодом, хирургическое вмешательство требуется при больших размерах зоба.

Синдром гестационного тиреотоксикоза

Из плаценты в кровь беременной женщины поступает большое количество хорионического гонадотропина. Этот гормон способен связываться с рецепторами к тиреотропину на щитовидной железе и усиливать ее работу. В результате на ранних этапах вынашивания ребенка наблюдается физиологическое понижение ТТГ.

В ряде случаев развивается гестационный тиреотоксикоз с избыточным снижением тиреотропного гормона и повышением синтеза тироксина и трийодтиронина в 1 триместре. Чтобы отличить подобное состояние от Базедовой болезни, возникшей во время беременности, определяют уровень антител к рецептору ТТГ.

При синдроме наблюдается временное усиление функции щитовидной железы. Ее гормоны постепенно приходят в норму, а ТТГ повышается до допустимых значений. Негативных последствий для плода и женщины это состояние не повлечет.

Иллюстрация 4

Тиреоидиты

Тиреоидиты — большая группа патологий, для которых характерно развитие воспаления и повреждение клеток щитовидной железы. В зависимости от причины выделяют разные виды заболеваний:

  • послеродовой;
  • безболевой;
  • подострый;
  • радиационный;
  • амиодарон-индуцированный;
  • цитокин-индуцированный;
  • острый.

При всех тиреоидитах разрушение ткани железы приводит к избыточному поступлению тиреоидных гормонов в кровь и снижению ТТГ. Появляются признаки тиреотоксикоза, которые могут иметь различную степень выраженности. Возможно и полное отсутствие клинических проявлений. Для коррекции симптомов используют препараты группы адреноблокаторов (пропранолол), тиреостатики не применяют.

Часто происходит самостоятельное восстановление работы щитовидной железы. В исходе заболеваний может развиваться гипотиреоз, поэтому требуется регулярный контроль ТТГ:

Тиреоидит Гормональный профиль, антитела Особенности
Послеродовой Снижение ТТГ с постепенной нормализацией показателя. В исходе ТТГ повышен. Определяются АТ-ТПО Развивается через 3–6 месяцев после родов. Чаще у больных с 1 типом сахарного диабета
Безболевой Снижение ТТГ с постепенной нормализацией показателя. В исходе ТТГ повышен. Определяются АТ-ТПО Часто протекает без развития симптомов
Подострый Снижение ТТГ вначале с постепенной нормализацией показателя. При тяжелом течении в исходе ТТГ временно повышен Имеет вирусную природу. Развивается спустя две недели после ОРВИ. Симптомы: боль в области щитовидной железы, высокая температура (до 38–39 градусов)
Острый Возможно незначительное снижение ТТГ Чаще бактериальной природы. Проявляется повышением температуры до 40 градусов, ознобом, резкой болезненностью щитовидной железы
Амиодарон -индуцированный Низкий ТТГ, могут определяться АТ-ТПО Прием амиодарона в течение нескольких месяцев
Цитокин-индуцированный Низкий ТТГ, могут определяться АТ-ТПО Прием препаратов, содержащих интерферон альфа и интерлейкин-2
Радиационный Незначительное снижение ТТГ с дальнейшим его повышение и развитием гипотиреоза Облучение головы и шеи по поводу другого заболевания (например, лимфомы)

Передозировка препаратов левотироксина

Если во время операции удалена щитовидная железа, а также в исходе аутоиммунного тиреоидита развивается гипотиреоз, для его коррекции применяют препараты, содержащие тироксин.

При передозировке лекарственного средства снижается ТТГ, возникают симптомы тиреотоксикоза. Для того чтобы повысить уровень тиреотропина, достаточно уменьшить дозу или отменить препарат.

Редкие причины пониженного ТТГ

ТТГ понижен может быть по ряду патологических причин.

Трофобластические болезни

Тиреотоксикоз может развиваться при пузырном заносе, хориокарциноме, метастазах эмбриональной карциномы тестикул. Эти опухоли вырабатывают хорионический гонадотропин, который взаимодействует с рецепторами к тиреотропину на клетках щитовидной железы. Увеличивается синтез Т4, Т3 и снижается ТТГ.

Струма яичника

Это опухоль яичника, состоящая из клеток щитовидной железы. Может носить злокачественный характер. Явный или субклинический тиреотоксикоз развивается у 8% пациентов. Наблюдаются признаки объемного образования живота.

Опухоль удаляют хирургическим путем. При тяжелом нарушении гормонального фона до операции назначают тиреостатики. Если струма злокачественная, щитовидная железа также подлежит удалению.

Метастазы фолликулярного рака щитовидной железы

Метастазы могут синтезировать большое количество Т3 и Т4, что приводит к снижению ТТГ. Принципы лечения тиреотоксикоза в этом случае такие же, как и при раке щитовидной железы.

Центральный гипотиреоз

Это поражение гипоталамуса и/или гипофиза, которое приводит к уменьшению уровня тиреотропина. Бывает врожденным или приобретенным. Падение уровня ТТГ сопровождается уменьшением концентрации Т3 и Т4 в крови развитием гипотиреоза.

Патология возникает вследствие операций, облучений, опухолей, инфильтративных заболеваний или некроза в гипоталамо-гипофизарной зоне. Встречается редко, часто сопутствуют дефекты синтеза других гормонов гипофиза. Чтобы поднять уровень тиреотропина и наладить работу щитовидной железы, назначают левотироксин в полной заместительной дозе.