Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Что такое пункционная биопсия узлов щитовидной железы

Что такое биопсия щитовидной железы и как она проводится

Биопсия щитовидной железы – наиболее эффективный метод исследования. Диагностическое взятие биологического материала с участков, вызывающих подозрение специалиста на развитие патологии.

Эндокринная система проверяется в ходе комплексных обследований. Патологические уплотнения выявляют у 50% женщин, прошедших проверку. Чаще всего, возраст возможного отклонения — «группа риска» — люди  до 50 лет. У старшего поколения узел увеличен в размерах чаще. Злокачественные опухоли диагностируются до 6% зафиксированных случаев.

Характеристика процедуры

Биопсия щитовидки проводится в лабораторных условиях. Исследование определяет структуру узлового образования.

Медиками разработаны два вида взятия анализов:

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Метод ТАБ относится к малоинвазийным. Для анализа берут специальный лабораторный шприц. Он отсасывает биологический материал. Изучению подвергаются только клетки биоптата.
2. Пункционная. Образцы тканей получают, проводя прокол тонкой полой иглой и обычным шприцем.

Показаниями к повторному проведению являются изменения в функциональности органа:

• рост узловых образований;
• увеличение лимфатических узловых образований;
• нечеткие границы патологии.

Разрешена пункционная биопсия щитовидной железы в специализированной лаборатории. Ее назначают, если обнаруживают узел более 1 см. Если узлы имеют объемы меньше, они не подвергаются исследованиям даже при злокачественном проявлении. Но из правила есть исключения. Биопсию не рекомендуют, если больной попал под облучение, второй вариант: у пациента выявлена наследственность заболевания, то есть зарегистрированы случаи рака щитовидки в генетических связях.

Запрещается проводить биопсию в таких случаях:

1. Пациент отказывается от метода исследования в письменном виде.
2. Плохая свертываемость крови.
3. Патологии кровеносных сосудов и систем.
4. Непереносимость медицинских препаратов определенного назначения.
5. Хронические заболевания Миокарда.
6. Острые стадии заболеваний психических систем.

К противопоказаниям относится и возможность провести диагностику другим альтернативным методом, дающим нужную информацию.

Содержание медицинской процедуры

Биопсия щитовидной железы что это такое? Основная задача исследования биоптата – микроскопическое определение цитологии пораженных тканевых образований. Анализ даст подробную информацию о степени, стадии и виде поражения, тяжести и особенностях его распространения по внутренним органам. Этот метод показан, когда остальные не дают достаточного количества информации, позволяющего поставить безошибочный диагноз. Чаще биопсию назначают при обнаружении опухолей. Биопсия узла щитовидной железы позволяет выявить болезнь на ранней ступени ее проявления. Диагностическое обследование поможет хирургу увидеть объем патологии и трудности предстоящей операции. Взятие материала щитовидной железы под контролем УЗИ обеспечит точность данных. Хирург с помощью ультразвуковой техники и лабораторного оборудования определяет место проведения операции. Она дает точные данные, большие, чем простая система прощупывания. Шея обрабатывается антисептиком, иногда снимают боли с помощью обезболивающих средств. Местная анестезия не рекомендована для прокола шеи.

Причины неприменения обезболивания:

1. Укол не вызывает сильной боли, мало отличается от привычных уколов.
2. Состав, используемый для анестезии, может проникнуть в ткани органа, данные будут ложными.

На область операционного укола укладывается салфетка с обеззараживающим средством. Прокол проводится полой иглой. Под аппаратным контролем УЗИ острие иглы всегда видимо. Когда игла достигает узла, врач вбирает в полость иглового пространства содержание пораженных тканей.

Чтобы материал для исследования был разнообразным, шприцом двигают по разным сторонам уплотнений. Специалист пытается взять анализ из разных частей узловой опухоли. Правильная методика предполагает взятие из 2-3 мест зоны поражения. Во время всех действий врача больной лежит в неподвижной позе. Он не имеет права даже проделывать внутренние движения, например, сглатывать слюну. Весь полученный материал выжимается из шприца на заранее приготовленные стерильные стекла. Область прокола закрывается медицинским пластырем. Вся процедура взятия анализа длится одну-две минуты. Переносимость операции достаточно высокая. Это объясняется низкой степенью ощущения боли. Пациент отдыхает после операции короткий промежуток времени, больше он нужен для приведения в порядок психики человека. Затем возвращается к привычным для жизни делам.

Подготовка пациента

Специальной подготовки больных к биопсии не требуется. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы не должна пугать пациента. При волнении пациенту назначают слабое успокоительное средство. Мини-вмешательство во внутренние органы эндокринной системы проходит по особым правилам узким специалистом.

Подготовительный этап включает следующие действия:

1. Изучение содержания крови и мочи.
2. Выявление воспалительных и инфекционных процессов.
3. Изучение состава приема больным медицинских препаратов.
4. Проверка на аллергию и свертываемость крови.

Следует помнить, что прокол и взятие анализа не могут вызвать заболевание, стать его причиной. Анализ только выявляет его наличие в организме. Пациенты боятся диагноза, который может принести анализ – рак. Но знание поможет начать лечение, незнание приведет к тупику. Болезнь будет двигаться по своим законам, человек будет терять здоровье. Страх не должен руководить пациентом. Лучший путеводитель в данной ситуации – желание выздороветь.

Этап изучения материала

Полученный анализ направляется в лабораторию. Материал проверяется в высушенном состоянии. Его окрашивают специальными медицинскими красителями и начинают рассматривать под микроскопом.

Видов анализирования полученного биоптата два:

• гистологическое;
• цитологическое.

Гистологическое изучает срезы тканевых частей щитовидки или опухоли. Для проверки берут специальный раствор, парафин и красители. Окрашивание разделяет все клетки по цветовому тону. Врач под микроскопом, зная цвет здоровых тканей, выявляет наличие и качество пораженных. Результаты анализов пациент получает не сразу. Самый короткий промежуток – 4 дня, максимальный – 14 дней. Все зависит от оборудования и опыта врача, сложности ситуации с пациентом.

Встречаются в медицинской практике случаи, когда нужен срочный результат гистологического исследования. Тогда материал берут в ходе операции. Биоптат замораживают. Затем все проходит, как и в прежнем варианте. Длительность анализа от начала исследования до завершения – 40 минут. Врачи часто практикуют срочную гистологию, если нет времени для изучения типа опухолевого образования, например, назначена операция.

Цитологический вид обследования изучает не тканевые срезы, а клеточные структуры. Метод помогает определить характер патологии, когда ткань взять невозможно.

Методика позволяет определить характер опухоли:

• доброкачественность;
• злокачественность;
• воспаление;
• реактивность;
• предраковое состояние.

Биоптатом делают мазок по медицинскому лабораторному стеклу, затем начинается распределение под микроскопом. Цитологический вид проще гистологического, но более точным и предоставляющим достоверные данные признана гистология.

Все исследования проводит специалист – цитолог. Он же предоставляет результат.

Все ответы делят на группы:

• недиагностический итог;
• доброкачественное или злокачественное образование;
• подозрение на неуточненное заболевание.

При заболеваниях щитовидки очень важно поставить точный диагноз. Ошибки приводят к нежелательным ухудшениям и осложнениям.

Врачебный и самостоятельный контроль состояния после биопсии

В течение последующих дней после анализа пациент должен внимательно прислушиваться к внутренним процессам. В месте, где остался прокол, если проведена тонкоигольная биопсия щитовидной железы, будет ощущаться болезненность. Врачи разрешают при повышенном уровне восприимчивости к боли использовать обезболивающие составы.

Уход за областью прокола заключается в несложных мероприятиях:

1. Подержать специальную нашейную повязку назначенное специалистом время – 2 часа.
2. Ограничить на организм и тело физическую и психическую нагрузку.
3. Выполнять все индивидуальные рекомендации лечащего врача.

Гигиенические процедуры не запрещены, но переусердствовать с ними не стоит, как и выбирать какие-то сильные химические составы для очистки тела. Не рекомендуется и перегрев тела.

С врачом поддерживается постоянная связь.

Сразу следует обратиться к специалисту, если появились симптомы:

• кровотечение;
• сложность и преграды при глотании воды и пищи;
• место ввода шприца опухло или воспалилось, причиняет боль человеку;
• температура тела повышена;
• заметно увеличились лимфоузлы.

Обычно после подобной манипуляции пациенты чувствуют себя удовлетворительно, осложнений после процедуры не замечено.

Биопсия щитовидной железы: как ее проводят, зачем нужна

Показания к тонкоигольной аспирационной биопсии

По последним клиническим рекомендациям Российской Ассоциации эндокринологов пунктировать необходимо все пальпируемые узловые образования ЩЖ, а также узлы диаметром более 1 см, выявленные при ультразвуковом исследовании.

Узлы меньших размеров необходимо подвергать ТАБ при наличии ультразвуковых признаков, подозрительных в отношении рака щитовидной железы:

• нечеткости контуров;
• повышенного кровотока в узле;
• наличии микрокальцинатов;
• преобладании вертикального размера узла над горизонтальным.

Пункцию также рекомендуется осуществлять при быстром росте узлового образования.

Проведение цитологического исследования назначается при наличии узла щитовидной железы любого размера в сочетании со следующими факторами:

• регионарная лимфаденопатия (по результатам УЗИ или объективного обследования);
• дисфагия (нарушение способности к глотанию), дисфония (осиплость голоса), возможные признаки инвазивного роста опухоли;
• наличие случаев рака щитовидной железы у кровных родственников;
• семейный анамнез синдрома множественных эндокринных неоплазий (возможен медуллярный рак ЩЖ);
• повышенный уровень кальцитонина при проведении скрининга на медуллярный рак щитовидной железы.

В соответствии с международными рекомендациями у зловые образования ЩЖ пунктируют только при наличии подозрительных признаков, обнаруженных при ультразвуковом исследовании. Размер узлов при этом не имеет значения.

Методика исследования

ТАБ делают под контролем датчика УЗИ аппарата. Это позволяет снизить риск осложнений процедуры и повысить ее информативность, так как материал в этом случае берется прицельно из подозрительного новообразования.

Подготовиться к процедуре можно прямо в кабинете врача. Достаточно освободить область шеи от украшений и воротников.

Пациент находится в горизонтальном положении. Место манипуляции обрабатывают антисептическим средством и проводят прокол. Используют обычный шприц, объемом 5 или 10 мл, но берут на исследование меньший объем материала. Размер иглы зависит от глубины залегания узла. После забора необходимо проводить компрессию места пункции во избежание образования гематомы.

ТАБ щитовидки не имеет противопоказаний.

Осложнения манипуляции

ТАБ, проводимая под ультразвуковым контролем, крайне редко сопровождается осложнениями, тем более серьезными.

Возможные последствия процедуры:

• подкожная гематома;
• болезненность в области пункции;
• кровоизлияние в узел с увеличением его объема;
• инфицирование области пункции.

При внезапном увеличении области узлового образования после манипуляции (вероятное кровоизлияние в узел), выраженной боли и покраснении в месте пункции, а также при повышении температуры (инфицирование подкожной клетчатки или ткани щитовидной железы) необходимо обратиться ко врачу.

Расшифровка результатов

В настоящее время заключение цитологического исследования выносят в соответствии с международной классификацией Bethesda. По ней выделяют 6 классов пунктатов в зависимости от риска злокачественности новообразований:

№	Диагностическая категория	Риск злокачественности новообразования, %	Тактика специалиста
I	Недиагностический или неудовлетворительный пунктат (только кистозная жидкость, менее 10 клеток в пунктате, примесь крови)	1-4	Повторная ТАБ
II	Доброкачественный (коллоидный или аденоматозный узел, лимфоцитарный узел при тиреоидите Хашимото, гранулематозный узел при подостром тиреоидите де Кервена)	0-3	Наблюдение
III	Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения	~ 5-15	Повторная ТАБ
IV	Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию (фолликулярная аденома или фолликулярный рак щитовидной железы)	15-30	Удаление доли щитовидной железы, в которой находится новообразование*
V	Подозрение на рак щитовидной железы (папиллярный, медулярный рак, лимфома, метастазы других опухолей)	60-75	Субтотальная тиреоидэктомия (при подозрении на метастатический характер новообразования показана гемитиреоидэктомия с выполнением гистологического исследования операционного материала)
VI	Рак щитовидной железы (папиллярный, медулярный, анапластический, плоскоклеточный рак, лимфома, метастазы других опухолей и др.)	97-99	Субтотальная тиреоидэктомия (операция не показана при метастатическом характере новообразования)

Фолликулярная неоплазия подразумевает 2 возможных диагноза: фолликулярная аденома или фолликулярный рак. Дело в том, что при пункционной биопсии проводится только цитологическое исследование. Окончательно определиться с диагнозом можно только после удаления доли щитовидной железы и проведения гистологического обследования (дифференциально-диагностический признак — наличие сохранной капсулы у узлового образования, свидетельствующей о доброкачественности узла). Гистологическое исследование проводят экстренно, во время операции. По его результатам принимают решение. Если образование доброкачественное, операция на этом заканчивается. Если опухоль злокачественная, то операция расширяется (удаляется вся щитовидная железа).

Расшифровкой результатов должен заниматься специалист. Дальнейшая тактика ведения пациента определяется врачом-эндокринологом совместно с эндокринным хирургом при необходимости оперативного лечения.