Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Спрей с гормонами

Несахарный диабет: симптомы и лечение у женщин

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Несахарный диабет — это состояние, при котором организм теряет слишком много жидкости через мочеиспускание, вызывая значительный риск опасного обезвоживания, а также ряд заболеваний и состояний. Существуют две формы заболевания: несахарный почечный диабет и центральный несахарный диабет (также известный как нейрогенный).

Ряд факторов связан с развитием этого заболевания, которое также может возникать во время беременности или при использовании определенных лекарств. Установление причины проблемы может помочь определить наиболее подходящее лечение для поддержки регулирования водного баланса в организме.

Несахарный диабет — это состояние, которым можно успешно управлять.

Что такое несахарный диабет?

Необычное состояние, несахарный диабет — это расстройство, влияющее на регуляцию уровней жидкости в организме. Два ключевых симптома напоминают наиболее распространенные формы диабета, которые влияют на уровень сахара в крови (сахарный диабет 1 и 2 типа).

Люди с таким диагнозом вырабатывают чрезмерное количество мочи (полиурия), что приводит к частым мочеиспусканиям и, в свою очередь, к жажде (полидипсия). Однако основная причина этих двух симптомов сильно отличается от причин, связанных с диабетом 1 и 2 типов.

При сахарном диабете повышенный уровень сахара в крови заставляет производить большие объемы мочи, чтобы помочь удалить избыток сахара из организма. При несахарном диабете сама система баланса воды организма не работает должным образом.

Факты о несахарном диабете

Вот некоторые ключевые моменты о данном расстройстве:

  • Несахарный диабет — это состояние, при котором организм не может правильно контролировать водный баланс, приводя к чрезмерному мочеиспусканию.
  • Несахарный диабет может быть вызван низкой или отсутствующей секрецией вазопрессина, гормона водного баланса, из гипофиза головного мозга или плохим ответом почек на этот антидиуретический гормон.
  • Чрезмерное производство разбавленной мочи при несахарном диабете часто сопровождается повышенной жаждой и высоким потреблением воды.
  • Несахарный диабет может привести к опасному обезвоживанию, если человек не увеличивает потребление воды (например, когда пациент не может сообщить о своей жажде или выпить воду самостоятельно).
  • Некоторые другие медицинские условия напоминают несахарный диабет с точки зрения высокой выработки мочи и чрезмерной жажды. Однако, полиурия, наблюдаемая при сахарном диабете 1 и 2 типа, является реакцией на повышенный уровень сахара в крови, а не на само заболевание.
  • Некоторые диуретики и пищевые добавки могут вызывать симптомы, подобные для несахарного диабета.
  • Поскольку несахарный диабет не является общим заболеванием, диагноз включает исключение других общих возможных объяснений симптомов. Если остаются сильные подозрения в истинном несахарном диабете, может проводиться тест водной депривации.
  • Тест водной депривации должен проводиться специалистом при тщательном медицинском наблюдении из-за риска обезвоживания. Он очень надежен в создании прочного диагноза и может отличить центральный несахарный диабет от почечного.
  • Лечение зависит от типа несахарного диабета.
  • Если диабет центральный (низкая или отсутствующая гормональная секреция), замена гормона достигается с помощью десмопрессина. В мягких случаях увеличение потребления воды может быть достаточным.
  • Если причиной является почечная болезнь, при которой почки не могут адекватно реагировать на гормон, лечение направлено на состояние почек.

Центральный несахарный диабет

Центральный несахарный диабет, вызванный пониженной или отсутствующей секрецией вазопрессина, может быть первичным или вторичным.

Причина первичного центрального НД часто неизвестна (идиопатическая), в то время как другие причины являются следствием ненормальности гена, ответственного за вазопрессин.

Вторичный центральный НД является приобретенной формой состояния, вызванного болезнями, которые отрицательно влияют на секрецию вазопрессина. Например, различные поражения головного мозга, вызванные травмами головы, раком или операцией на головном мозге, могут вызвать вторичный центральный НД. Другие системные состояния и инфекции также могут вызывать центральный несахарный диабет.

Почечный несахарный диабет

Так же, как и при центральном несахарном диабете, почечный НД также может быть первичным — унаследованным или вторичным — приобретенным. Его причины заключаются в реакции почек на вазопрессин.

Унаследованная форма почечного несахарного диабета может поражать людей всех полов и является результатом мутаций в гене AVPR2 в 90% случаев. В редких случаях, около 10%, унаследованная форма почечного НД является результатом мутаций в гене аквапорин-2 (AQP2). В недавнем исследовании ученые сообщили об обнаружении 10 новых мутаций, связанных с почечным НД.

В зависимости от формы генов, которые унаследовал человек, состояние приводит к полной или частичной невосприимчивости почек к вазопрессину, что в той или иной степени влияет на водный баланс.

Приобретенная форма почечного несахарного диабета также снижает способность почек концентрировать мочу, когда необходимо сохранить воду. Вторичный почечный НД может иметь множество причин, в том числе:

  • кисты почек, которые развились из-за одного из нескольких состояний, таких как аутосомно-доминантное поликистозное заболевание почек (АДПЗП), нефронофтизис, медуллярный кистозный комплекс и медуллярная губчатая почка;
  • выделение препятствия выпускной трубки (мочеточника) из почек;
  • инфекция почек (пиелонефрит);
  • высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия);
  • некоторые виды рака;
  • многочисленные препараты, особенно литий, но также демеклоциклин, амфотерицин В, дексаметазон, допамин, ифосфамид, офлоксацин, орлистат и др.;
  • редкие состояния, такие как: амилоидоз — который вызывает белковые отложения в органах, включая почки; Синдром Шегрена — аутоиммунное расстройство; и синдром Барде-Бидла (редкий в Северной Америке и Европе) — вызывающий почечную недостаточность;
  • хроническая гипокалиемическая нефропатия — заболевание почек, вызванное низкими уровнями калия в крови — является возможной причиной;
  • сердечно-легочное шунтирование, которое может временно влиять на уровни вазопрессина и может потребовать лечения десмопрессином.

Недавние исследования также показали, что измененная функция простагландина E2 (PGE2) рецептора EP4 может быть вовлечена как в наследственную, так и приобретенную форму почечного НД. Было замечено, что EP4 изменяет поведение APQ2, делая его возможной терапевтической мишенью для лечения почечного несахарного диабета.

Гестационный несахарный диабет

В редких случаях беременность может вызывать нарушение выработки вазопрессина (антидиуретического гормона). Это связано с тем, что плацента (орган, обеспечивающий жизнеобеспечение плода), высвобождает фермент, который деградирует вазопрессин. Этот эффект достигает пика в течение третьего триместра беременности.

Беременность также вызывает более высокий уровень жажды у женщин, стимулируя их пить больше жидкости, в то время как другие нормальные физиологические изменения во время беременности также влияют на реакцию почек на вазопрессин.

Гестационный несахарный диабет, который поражает только несколько случаев на каждые 100 000 беременностей, поддается лечению во время беременности и проходит через две или три недели после родов.

Лекарства, влияющие на водный баланс

Мочегонные препараты, используемыми у людей, например, с сердечной недостаточностью или периферическим отеком, также могут вызывать увеличение объема мочи.

Внутривенное введение жидкости также может быть причиной дисбаланса жидкости, в том случае, когда скорость вливания капель прекращается или замедляется, развивается полиурия. Высокобелковые трубки могут также увеличить выход мочи.

Признаки и симптомы несахарного диабета

Основным симптомом всех случаев несахарного диабета является полиурия — частые позывы выпустить большие объемы мочи.

Вторым главным симптомом является полидипсия — чрезмерная жажда, которая в этом случае является результатом потери воды через мочу. Жажда побуждает человека с несахарным диабетом выпивать большие объемы воды.

Необходимость мочиться может нарушить сон. Объем мочи, проходящей каждый день, может составлять от 3 до 20 литров и до 30 литров в случае центрального несахарного диабета.

Симптомы, которые являются вторичными по отношению к чрезмерному мочеиспусканию, включают обезвоживание из-за потери воды, особенно у детей, которые не могут сообщить о своей жажде. Дети могут стать вялыми, иметь жар, рвоту и/или диарею, у них может наблюдаться задержка в росте.

Другие уязвимые люди, неспособные самостоятельно выпивать воду, такие как люди с деменцией, также подвержены риску обезвоживания.

Экстремальное обезвоживание может привести к гипернатриемии, состоянию, при котором из-за низкого потребления воды концентрация натрия в крови становится очень высокой, а клетки организма лишены воды. Гипернатриемия может приводить к неврологическим симптомам, таким как нервно-мышечная возбудимость, спутанность сознания, судороги или даже кома.

Диагностика и тесты на несахарный диабет

Существует надежный тест, помогающий диагностировать несахарный диабет — тест водной депривации, но он должен выполняться специалистом, поскольку может быть опасным без надлежащего наблюдения.

Тест водной депривации предполагает, что пациент становится еще более обезвоженным, одновременно сдавая образцы крови и мочи. Вазопрессин также назначают для проверки способности почек сохранять воду в ответ на обезвоживание.

Помимо управления опасностью обезвоживания, тщательный надзор также позволяет окончательно исключить психогенную полидипсию. Это состояние заставляет человека принудительно или по привычке пить большие объемы воды. Человек с психогенной полидипсией может попытаться выпить немного воды во время этого теста, несмотря на строгие инструкции против употребления жидкости.

Образцы, взятые во время теста, оценивают для определения концентрации мочи и крови и для измерения уровня электролитов, особенно натрия, в крови.

При нормальных обстоятельствах дегидратация вызывает секрецию вазопрессина из гипофиза в головном мозге, сообщая почкам о сохранении воды и концентрации мочи (повышая ее осмотичность).

При несахарном диабете высвобождается либо недостаточное количество вазопрессина (центральный НД), либо почки устойчивы к гормону (почечный НД).

Осмотичность мочи по сравнению с кровью выявляет степень, в которой почки не смогли сконцентрировать мочу в ответ на снижение содержания воды в крови. Различные типы несахарного диабета приводят к разной степени дисфункции.

Два типа НД дополнительно дифференцируются, если концентрация мочи реагирует на инъекцию или назальный спрей вазопрессина. Улучшение концентрации мочи показывает, что почки реагируют на сообщение гормона, улучшая сохранение воды, что приводит к диагнозу центрального НД.

Если нет ответа на экзогенный вазопрессин, вероятно, причиной развития является почечный НД, учитывая, что почки не ответили гормональному посланнику.

Перед тем как тест водной депривации выполняется специалистами, проводятся исследования, чтобы исключить другие объяснения больших объемов мочи, включая тесты и вопросы для выявления:

  • Сахарного диабета — уровни сахара в крови при диабете 1 и 2 типа влияют на выработку мочи и жажду.
  • Лекарственных препаратов (например, диуретиков) или заболеваний, которые могут влиять на функцию почек.
  • Психогенной полидипсии — психологической проблемы, при которой чрезмерное потребление воды создает высокий выход мочи. Это может быть связано с психическими заболеваниями, такими как шизофрения.

Лечение и профилактика несахарного диабета

Несахарный диабет становится серьезной проблемой только для людей, которые не могут восполнить жидкость, которая теряется в моче, что приводит к обезвоживанию. Если есть свободный доступ к воде и другим жидкостям, состояние является управляемым и имеет хороший прогноз при продолжающемся лечении.

Без лечения центральный НД может привести к постоянному повреждению почек. При почечном НД серьезные осложнения встречаются редко, если потребление воды является достаточным.

Если существует обратимая или поддающаяся лечению причина высокой выработки мочи, такая как сахарный диабет или употребление лекарств, решение этой проблемы должно помочь решить проблему, напоминающую несахарный диабет.

При центральном и гестационном несахарном диабете лечение медикаментами может исправить дисбаланс жидкости, заменив гормон вазопрессин. При почечном несахарном диабете лечение почек может решить проблему.

Замена гормона вазопрессина или центральный несахарный диабет (и гестационный несахарный диабет) использует синтетический аналог гормона, называемого десмопрессин.

Препарат неэффективен против почечных причин и доступен как назальный спрей, инъекция или таблетка. Принимается по мере необходимости, с осторожностью, так как он может привести к чрезмерному удержанию воды, а в тяжелых случаях передозировки – к гипонатриемии и фатальной водяной интоксикации. В противном случае препарат обычно безопасен при использовании в соответствующих дозах с небольшими побочными эффектами.

Легкие случаи центрального несахарного диабета, в которых наблюдается лишь частичная потеря секреции вазопрессина, могут не потребовать замены гормонов и их можно контролировать за счет увеличения потребления воды.

Лечение почек при почечном несахарном диабете может включать:

  • противовоспалительные лекарства, такие как НСПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
  • мочегонные (диуретики, такие как амилорид и гидрохлоротиазид), как это ни парадоксально, эти препараты обычно вызывают более высокую выработку мочи и могут объяснить, почему существует полидипсия в других случаях НД, но их эффект противоположный при использовании в качестве лечения почечного НД;
  • снижение потребления натрия (из соли) и дополнительное потребление жидкости по мере необходимости.

Послеоперационная реабилитация пациентов после удаления щитовидки

shutterstock_112220006Хирургическое вмешательство показано больным, у которых были диагностированы злокачественные изменения в структуре щитовидки. Процедура тиреоидэктомии проводится опытным хирургом после определения ряда показаний к операции: если диагностирована дисфункция данного органа; когда наблюдается тяжелая форма эндокринной патологии щитовидки. О том, как проходит восстановление после удаления щитовидной железы, будет рассказано далее.

Особенности реабилитации после тиреоидэктомии

Послеоперационный период у мужчин и женщин сопровождается такими ощущениями:

  • отек и боль в горле;
  • шов напухает;
  • задняя часть шеи болит и тянет.

Вышеуказанные симптомы, как правило, имеют проходящий характер и через две-три недели наступает их полное исчезновение. Специальное лечение таких проявлений в послеоперационный период не требуется.

Часто у больных возникают осложнения, связанные с нарушением голоса. Подобное явление вызвано появлением ларингита, спровоцированного раздражающим действием трубки для инкубирования, используемой во время операции для ввода анестезии. Осложнения, связанные с нарушением голоса, могут проявляться в его охриплости, появлении сипоты. Подобные симптомы вызваны повреждением возвратного нерва. К счастью, осложнения с дисфункцией голоса возникают крайне редко.

Если пациенту удаляют большую часть поврежденного органа, то реабилитация и постоперационное лечение может сопровождать состояние слабости, вызванное недостаточным уровнем кальция в организме больного. В такой ситуации на помощь пациенту приходит правильное питание – именно оно помогает предотвратить у мужчин и женщин появление гипокальциемии в период восстановления. Питание дополняется лечебными биологически активными добавками, которые насыщают организм пациента полезными минералами и микроэлементами.

Наряду с нарушением голоса у пациентов может проявиться дисфункция околощитовидной железы. Если подобный диагноз подтвердился, больному назначается специальное лечение. Иногда оно сопровождает человека всю оставшуюся жизнь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тяжелым послеоперационным осложнением является локальное кровотечение – по статистике, явление наблюдается лишь у 0,2% пациентов. Кровотечение может сопровождаться тем, что появляется значительный отек послеоперационного шва, а также его нагноение. К счастью, подобные последствия для хирургической практики явления довольно редкие.

Анализы и терапия во время реабилитации

Posledstviya-posle-udaleniya-shhitovidnoy-zhelezyi-300x220Чтобы улучшить общее состояние здоровья больного, после удаления щитовидной железы ему назначают лечение с помощью препарата левотироксина (инъекции). Такие меры в восстановительный период необходимы для того, чтобы подавить у женщин секрецию тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом. Подобные процедуры способствуют профилактике рецидива ТТГ — зависимого новообразования и блокируют развитие вторичного гипотиреоза.

В послеоперационный период требуются дополнительные анализы. Так, через месяц после процедуры на щитовидной железе необходимо провести сцинтиграфию – это требуется для того, чтобы обнаружить потенциальное метастазирование опухоли в другие органы (например, легкие).

Такие анализы помогают выявить осложнения после операции на щитовидной железе: по статистике, у 15% диагностируемых пациентов обнаруживаются метастазы в легочной ткани.

Если вышеуказанный метод применить нельзя, состояние внутренних органов прооперированного пациента проводят методом рентгенографии.

Чтобы предупредить последствия удаления щитовидной железы, в период восстановления у женщин определяют уровень содержания гормона тиреоглобулина в сыворотке крови. Подобные анализы помогают выявить наличие либо отсутствие в организме пациентов тканей злокачественного происхождения.

Если на шее долго не сходит отек или не заживает послеоперационный шов, больному проводят анализы на наличие остаточной ткани удаленного органа. На помощь приходит радиоактивная йодотерапия. Через неделю после введения этого вещества состояние организма оценивается с использованием метода сцинтиграфии. Врач исследует все органы женщин и мужчин на наличие (отсутствие) метастаз. Если злокачественные клетки обнаружены, пациенту показана повторная радиоактивная йодотерапия.

Если есть необходимость, подобное лечение проводят еще раз спустя год после операции. На фоне такой терапии могут возникнуть различные осложнения – от полного исчезновения голоса до острого лейкоза. Еще один вариант осложнения – фиброз легких.

Дополнительные обследования

8156c35b-4425-473a-9e9e-d13b767182f7Чтобы лечение пациента было эффективным, а жизнь после операции на щитовидной железе полноценной, для предотвращения рецидивов врачи используют комбинированную лечебную методику:

  • лечение препаратом левотироксин;
  • использование радиоактивного йода.

Если тяжелые осложнения отсутствуют, повторное обследование пациентов, перенесших операцию, проводится с периодичностью от одного до трех раз в год. Больной сдает необходимые анализы, а также сообщает врачу-эндокринологу о наличии (отсутствии) таких симптомов:

  • отек в горле;
  • нарушение голоса;
  • наличие болезненных ощущений в костях;
  • мигрень.

Если врач в процессе обследования (в частности, пальпации шейной области) обнаруживает увеличенные лимфоузлы или другие уплотнения, он назначает дополнительные анализы на выявление рецидивов злокачественного недуга.

Спустя три месяца после операции всем пациентам с удаленной щитовидкой  проводят сцинтиграфию с сопутствующим введением радиоактивного йода. Если специфические симптомы рецидива недуга не обнаружены, потребность в дополнительных лабораторно-медицинских исследованиях отсутствует, жизнь пациента возвращается в привычное русло.

Также для определения гормонального фона и уточнения, возможна ли беременность после удаления щитовидной железы, врач назначает анализы для определения содержания тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, в сыворотке крови пациента.

Жизнь любого пациента, перенесшего тиреоидэктомию, сопряжена с заместительной гормональной терапией. Такое лечение предполагает применение гормона тироксина. Первые три месяца после операции это вещество вводится больному в небольшом количестве (не более 50 мкб в сутки за двадцать минут до еды). Если щитовидка удалена не полностью, то такого количества гормона вполне достаточно для ее адекватного функционирования.

Со временем заместительное лечение тироксином ограничивают дозой в 25 мкг за сутки. Если терапия дает положительные результаты, лечение отменяют. Спустя месяц пациенту проводят комплексное обследование, которое включает верификацию уровня содержания свободного тироксина  и тиреотропного гормона гипофиза в крови больного.

После того, как период послеоперационного восстановления окончен, — у больного спал отек, исчезли нарушения голоса, восстановился гормональный баланс, — его жизнь может течь своим привычным чередом.

Заключение

Итак, хирургическое удаление щитовидки необходимо:

  • для лечения злокачественных новообразований на больном органе;
  • тогда, когда узлы на щитовидной железе приобретают очень большие размеры и вызывают непомерный отек на шее, создавая при этом явный косметический дефект;
  • оперативное вмешательство может выступать способом лечения гормональной дисфункции – тиреотоксикоза (щитовидка может удаляться частично).

Жизнь пациента после тиреоидэктомии (при условии корректной реабилитации) течет обычным чередом, женщины могут беременеть, рожать детей, заниматься спортом и осуществлять другие привычные повседневные действия.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий