Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Смешанный зоб это

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

  •  Узловой зоб  в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  •  УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

загрузка...

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

узловой зоб щитовидной железы

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

Хирургическое лечение зоба щитовидной железы – единственный выход?

В статье будет подробно рассказано о таком распространенном и радикальном методе лечения зоба щитовидки, как оперативном вмешательстве – показания, противопоказания, варианты операций и возможные осложнения.

При диагностированной гиперплазии или узловом преобразовании органа часто встает вопрос о таком варианте, как хирургическое лечение зоба щитовидной железы. Итак, важно понять в каких случаях это единственный вариант, а в каких существуют другие терапевтические методы.

Коротко о зобе щитовидной железы

Несомненно, важно напомнить о том, что зоб – это стойкое увеличение размеров щитовидки, которое может сопровождаться ее измененной функциональной активностью, или же нет.

Дифференциальная диагностика при обнаружении гиперплазии ткани железы должна включать в себя ряд заболеваний:

  • эндемический зоб (связан с дефицитом йодидов в почве и воде на определенной территории);
  • диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
  • инфильтративная патология щитовидки (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз);
  • узловые образования железы.

Размеры щитовидной классифицируются по степеням:

  • I степень визуально никак не определяется;
  • при II степени пальпируется увеличенная щитовидная, но не определяется на глаз;
  • III степень зоба видна при осмотре и при пальпации.

Важно! Точная диагностика, направленная на определение,что такое зоб и как его лечить, в каждом конкретном случае чрезвычайно важна, так как позволяет значительно повысить эффективность проводимой терапии.

Показания к проведению операции

Это:

  1. Синдром сдавления. Ведущей причиной выступает сдавление окружающих органов и тканей, при котором требуется оперативное лечение зоба. Ввиду близкого расположения щитовидной железы к пищеводу, трахее и сосудисто-нервному пучку области шеи, увеличение органа внутренней секреции может проявиться симптоматикой со стороны прилегающих к нему органов.

Среди самых распространенных симптомов выделяют дисфагию. Именно трудности с проглатыванием твердой пищи чаще всего проявляются в жалобах пациента на то, что ему необходим достаточно большой объем воды для того, чтоб запить еду. Частые эпизоды поперхивания также могут говорить о наличии какой-то преграды на пути пищевого комка в желудок.

Нарушение голоса хоть сам пациент может и не заметить, но на которое обязательно обратит внимание близкий человек. Описывается, как постепенно возникшая охриплость голоса или появление низкого тембра (особенно заметно у женщин молодого возраста).

Затрудненное дыхание представляется больными, как необходимость сделать дополнительный вдох и появление одышки инспираторного характера при физической активности.

Внимание! Остро возникшая одышка может быть следствием смещения или сдавления трахеи, что очень опасно развитием асфиксии.

Обструкция верхней полой вены, к счастью, явление очень редкое. Наиболее опасно сопутствующее низкое анатомическое расположение щитовидной железы, при котором ее гиперплазия приводит к сдавлению сосудистого пучка, а именно верхней полой вены (англ., superiorvenacavaobstruction).
Вышеописанный синдром проявляется отечностью головы, шеи и верхней части плечевого пояса, дилатацией яремных вен, а также визуализируемыми образовавшимися венозными коллатералями на поверхности верхней трети грудной клетки.

Важно! При обнаружении у себя любого из перечисленных симптомов, не стоит задумываться о том,как лечить зоб в домашних условиях, а обязательно стоит обратиться к специалисту.

  1. Озлокачествление. Наверное, самым важным показанием к проведению оперативного лечения зоба является подозрение на злокачественный узел, либо подтвержденное малигнизированное новообразование.
  2. Тиреотоксикоз. Зачастую гиперфункциональное состояние щитовидной железы, например, при болезни Грейвса подавляется приемом антитиреоидных гормонов. Однако, не всегда этого достаточно, или бывает индивидуальная непереносимость некоторых веществ, входящих в лекарственное средство (о составе которых обязательно уведомляет инструкция к препарату). В таких случаях требуется операция на данном органе.
  3. Доброкачественные узлы щитовидной. Статистически, новообразования щитовидной железы наиболее подвержены к малигнизации по сравнению с другими органами, особенно у лиц мужского пола после 45 лет. В таком случае большинством специалистов советуется пациенту удалить обнаруженный узел во избежание неблагоприятного прогноза.
  4. Косметический дефект. Кроме выраженной симптоматики поражения рядом расположенных органов даже при отсутствии изменения уровня тиреоидных гормонов, важным критерием, из-за которого пациент сам может обратиться за консультацией к врачу, как лечить зоб щитовидной железы является косметическая проблема. Изменение конфигурации шеи, а также визуально определяемый зоб, которые мешают пациенту можно исправить при помощи хирургического вмешательства.

Противопоказания к операции

В случае если в обязательном порядке требуется лечение эндемического зоба или спорадического, важно учитывать многие факторы в выборе лечебной тактики. Начальная стадия аутоиммунного тиреоидита без ранее перечисленных показаний является противопоказанием к оперативному лечению, особенно в подростковом возрасте.

Также с осторожностью ставятся к оперативному вмешательству, если установлен диагноз зоб коллоидный лечение при котором иногда не требуется, так как образование может рассасываться самостоятельно и не несет угрозы для малигнизации. Если необходимо оперативное лечение зоб щитовидной железы при этом не является единственным диагнозом, важно учитывать функциональное состояние жизненно-важных систем организма, таких как сердечнососудистая, дыхательная  и мочевыделительная система, а также сопутствующую патологию.

Подходы при хирургическом вмешательстве

Выделяют основные три вида операций:

  • интракапсулярный – подразумевает энуклеацию обнаруженных узлов щитовидной с максимальным сохранением здоровой ткани органа;
  • интрафасциальный – производят удаление щитовидки без резекции паращитовидных желез;
  • экстрафасциальный используется при онкологическом изменении железы.

В зависимости от показаний к операции на щитовидной железе, изменяется и объем оперативного вмешательства. Так, при злокачественных новообразованиях проводят тотальную или субтотальную резекцию органа внутренней секреции с удалением регионарных лимфатических узлов.

При этом лимфаденита может и не быть, но из-за того, что лимфоузлы являются первой ступенью метастазирования раковых клеток, проводится их удаление для ограничения распространения и проведения и интраоперационной биопсии. Более подробно о биопсии узлов рассказано в видео в этой статье.

Часто пациентов интересует, как проводится лечение зоба в домашних условиях. Важно уточнить, что это подразумевает собой следования предписаниям врача, которые включают медикаментозную терапию первичной тиреоидной патологии, а также ведение здорового образа жизни, что включает в себя рациональное питание и умеренные физические нагрузки.

Важно! Без консультации со специалистом заниматься лечением своими руками опасно для здоровья, цена которого очень велика.

Такие диагнозы, как смешанный зоб щитовидной железы лечение оперативное назначается либо в случае появления синдрома сдавления либо при наличии функционального нарушения работы данного органа внутренней секреции.

Внимание! Удаление значительного объема щитовидной требует последующего назначения пожизненной заместительной гормональной терапии препаратом L-тироксина.

Оперативное вмешательство хоть и имеет свои осложнения, но при наличии абсолютных показаний к нему, не стоит отказываться и прибегать к таким неэффективным и недоказательным методам, как лечение зоба гомеопатией. Также необходимо учитывать, что если установлен диагноз зоб щитовидной железы, симптомы и лечение должны быть направлены не просто на уменьшение его размеров, особенно если пациента беспокоит только косметический дефект, но и на первопричину болезни.