Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Гормоны по дням

L-тироксин — инструкция применения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препараты гормонов используются для лечения заболеваний желез внутренней секреции и других органов. Один из самых популярных медикаментов этой группы – левотироксин натрия. Этот гормон щитовидный железы содержит 4 атома йода. Он отличается стабильным профилем действия и высокой безопасностью.

Действующее вещество

Левотироксин натрия (Levothyroxine sodium) относится к фармакологической группе гормонов и их антагонистов. Препарат восполняет недостаток тиреоидных гормонов.

L-тироксин

Свойства Л-тироксина

Препарат хорошо усваивается при приеме внутрь. Из пищеварительного тракта в кровь попадает 50-80 % гормона. Практически весь медикамент усваивается в верхнем отделе тонкого кишечника.

Абсорбция зависит от индивидуальных особенностей организма и принятой пищи. Если таблетки принимают строго натощак (как рекомендуется по инструкции), то усваивается максимальное количество активного вещества.

Предельная концентрация левотироксина натрия в крови наблюдается примерно через 5-7 часов. Период полувыведения достаточно длительный. В норме этот показатель равен 6-7 дням. При гипотиреозе период полувыведения увеличивается до 10 суток, при тиреотоксикозе – укорачивается до 3-4 дней.

Л-тироксин натрия хорошо связывается с белками плазмы крови. Практически 100 % гормона переносится транспортными протеинами.

Л-тироксин связывается с:

  • Л-тироксин-связывающим глобулином;
  • альбумином;
  • тироксин-связывающим преальбумином.

В транспортной форме гормон не является биологически доступным.

загрузка...

Препарат распределяется по жидким средам организма, печени, мышечной ткани, головному мозгу.

L-тироксин подвергается:

  • монодейодированию;
  • дезаминированию;
  • декарбоксилированию;
  • конъюгированию.

Основной путь метаболизма – монодейодирование, то есть отщепление одного из четырех атомов йода. В результате в тканях образуется активный тиреоидный гормон – трийодтиронин. До 80 % всего L-тироксина подвергается такой трансформации. Около 15 % препарата выводится из организма в неизменном виде или в форме конъюгата (с желчью и мочой). Дезаминированию и декарбоксилированию подвергается менее 5 % гормона.

Механизм действия гормона

Левотироксин натрия связывается с рецепторами на мембранах клеток. Метаболический эффект реализуется через геном.

Действие гормона:

  • изменяет в митохондриях окислительный обмен;
  • регулирует поток ионов;
  • повышает и снижает концентрацию субстратов.

Небольшие дозы препарата дают анаболический эффект. В средних количествах левотироксин натрия оказывает выраженное действие на обмен веществ (липидов, углеводов, белков). Гормон стимулирует рост и развитие организма. Кроме того, основное вещество медикамента повышает функциональную активность сердца и центральной нервной системы. Если левотироксина поступает избыточное количество, то происходит угнетение некоторых клеток гипоталамо-гипофизарной области. По принципу обратной связи подавляется синтез тиреотропина и тиреотропин-рилизинг-фактора.

Клинические эффекты после начала лечения проявляются на 3-5 день (при гипотиреозе). У пациента исчезает слабость и утомляемость, уменьшается потребность во времени сна, повышается термогенез, учащается пульс.

При передозировке препарата с 3-7 дня может наблюдаться тахикардия, нервозность, плаксивость, тремор пальцев рук, бессонница.

Если L-тироксин назначен для лечения зоба, то клинический эффект отмечается только спустя несколько месяцев. Диффузный зоб подвергается обратному развитию за 4-6 месяцев. Препарат оказывает выраженное действие у большинства пациентов молодого возраста.

Смешанный и узловой зоб поддаются лечению только в 30-40 % случаев. Выраженное уменьшение размеров железы наблюдается у больных в возрасте до 35-40 лет.

Показания для назначения

L-тироксин натрия применяют для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы.

Показания для терапии гормоном:

  • гипотиреоз (первичный или вторичный);
  • диффузный нетоксический зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит и болезнь Грейвса (в комплексном лечении);
  • состояние после резекции щитовидки по поводу узлового зоба (профилактика рецидива);
  • состояние после радикального лечения рака щитовидной железы (профилактика рецидива онкологической опухоли);
  • тест тиреоидной супрессии (как средство диагностики).

Абсолютные противопоказания

При некоторых состояниях организма левотироксин натрия категорически противопоказан.

Так, нельзя применять препарат при:

  • недостаточности коры надпочечников (без лечения);
  • тиреотоксикозе (без лечения);
  • остром инфаркте миокарда;
  • остром миокардите;
  • гиперчувствительности (индивидуальной непереносимости).

Относительные противопоказания

С осторожностью гормон назначают больным с любыми сердечно-сосудистыми патологиями. Особенно внимательно относятся к наличию ишемической болезни сердца, аритмии, гипертонии.

Левотироксин натрия может повышать потребность сердечной мышцы в кислороде, ускорять пульс, увеличивать цифры артериального давления. Поэтому лечение при ишемии миокарда и других патологиях начинают с минимальных доз препарата, коррекцию проводят регулярно, контролируют уровень тиреотропина. Целевое значение ТТГ для пациентов с ишемической болезнью сердца может быть выше стандартного (обычно до 10 мМЕ/мл).

Кроме того, с осторожностью дозируют гормон при:

  • сахарном диабете;
  • остеопорозе;
  • тяжелом длительном гипотиреозе.

При нарушениях процессов пищеварения (например, при мальабсорбции) иногда требуется более тщательная и частая коррекция доз препарата.

В пожилом возрасте большие дозы левотироксина могут способствовать развитию сердечной недостаточности. Поэтому в возрасте старше 65 лет гипотиреоз корректируют до субклинического (цель по ТТГ обычно до 10 мМЕ/мл).

Лечение в период планирования зачатия, беременности и лактации

Коррекция гипотиреоза в период планирования беременности особенно важна. Цель лечения по ТТГ в этот момент: от 1 до 2,5 мМЕ/мл.

После зачатия и до родов лечение левотироксином натрия должно продолжаться. Практически всем беременным пациенткам требуется повышение дозы препарата на 30-50 % из-за увеличения концентрации в крови тироксинсвязывающего глобулина.

Цель по ТТГ в 1 и 2 триместре – от 0,1 до 2,5 мМЕ/мл, в 3 триместре – до 3 мМЕ/мл.

Если пациентке назначены тиреостатики, то лечение L-тироксином в комплексной терапии по схеме «блокируй-замещай» противопоказано.

В период лактации лечение гормоном может продолжаться (по инструкции). Дозу подбирают под наблюдением врача и под контролем ТТГ. Обычно сразу после родов пациентке уменьшают дозу препарата на 30-50 %.

Побочные эффекты

L-тироксин может вызвать аллергические реакции (зуд, сыпь, отек) при индивидуальной непереносимости.

При передозировке у больных наблюдают:

  • учащенный пульс (более 90 ударов в минуту);
  • боль и тяжесть за грудиной;
  • одышку;
  • аритмию;
  • тремор пальцев рук;
  • дрожь в теле;
  • бессонницу;
  • тревожность;
  • потливость;
  • понос;
  • снижение массы тела.

Чтобы избежать передозировки, необходимо строго соблюдать инструкцию по применению таблеток.

Кроме того, у некоторых больных при лечении препаратом может развиваться гипокортицизм, алопеция, нарушение почечных функций.

Способ применения и дозы препарата

L-тироксин назначают внутрь, утром, натощак. Препарат желательно принять за 20-30 минут до завтрака. Таблетку необходимо запивать небольшим объемом воды (несколько глотков).

Суточная доза выбирается индивидуально. Она зависит от возраста и пола пациента, его массы тела, основного заболевания, сопутствующих патологий, уровня ТТГ.

При гипотиреозе начальная доза у детей равна 12,5-50 мкг, у взрослых – 25-100 мкг. В дальнейшем проверяют уровень ТТГ и проводят коррекцию. Если целевой уровень тиреотропина не достигнут, дозу L-тироксина увеличивают на 25-50 мкг. В среднем взрослым требуется около 1,75 мкг левотироксина на каждый кг массы тела. У пожилых потребность в 1,5-2 раза меньше (около 0,9 мкг на кг массы тела).

У беременных женщин с впервые выявленным гипотиреозом сразу же назначается полная доза гормона (2,25 мкг на каждый кг массы тела). Лечение также контролируется по уровню ТТГ.

Для проведения теста супрессии L-тироксин назначают на 14 дней по 200 мкг.

Передозировка: признаки и лечение

Избыточное поступление синтетического гормона приводит к развитию тиреотоксического криза.

У пациентов развиваются симптомы надпочечниковой недостаточности и тиреотоксикоза.

Обычно отмечается:

  • тахикардия;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • падение артериального давления;
  • гипертермия;
  • мышечная слабость;
  • диарея и тошнота;
  • неадекватное поведение;
  • потеря сознания.

Пациентам необходимо лечение бета-адреноблокаторами, кортикостероидами. Кроме того, может потребоваться плазмоферез.

Взаимодействие с другими медикаментами

L-тироксин усиливает действие:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • непрямых антикоагулянтов;
  • трициклических антидепрессантов.

L-тироксин ослабляет действие:

  • инсулина и других сахароснижающих средств;
  • сердечных гликозидов.

Действие гормона усиливают:

  • фенитоин;
  • салицилаты;
  • клофибрат;
  • фуросемид.

Эффект левотироксина ослабляют:

  • эстрогены;
  • колестирамин;
  • колестипол;
  • гидроксид алюминия;
  • фенобарбитал;
  • карбамазепин;
  • рифампицин.

Формы выпуска

Левотироксин выпускают в виде таблеток (белые, кремовые, овальной формы).

Дозировка у большинства производителей – от 25 мкг до 175 мкг. В каждой пачке блистеры по 10 или 25 таблеток (1,2 или 5) и инструкция по применению препарата.

Хранение и условия продажи в аптеках

Срок годности таблеток по инструкции – 24 месяца.

Препарат необходимо хранить в защищенном от солнечных лучей месте, при умеренной влажности и при температуре до 25 градусов.

Из аптек левотироксин отпускается по рецепту врача.

На какой день сдавать анализ крови на пролактин: нормы по дням цикла

Гормон пролактин — что это такое

Пролактин производится передней долей гипофиза. По химическому строению является пептидным гормоном. Он отвечает за множество процессов, протекающих в женском организме. Он необходим для осуществления грудного вскармливания, повышает количество молозива, помогает превратить его в зрелое молоко. Также к функциям относится стимулирование процессов развития и роста молочных желез, регуляция репродуктивной функции. Помимо этого, гормон оказывает влияние еще на состояние сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Для мужчин пролактин также очень важен — он регулирует сперматогенез, формирует половое влечение, отвечает за выделение половых гормонов и проч. Получается, что пролактин у всех отвечает за ключевые процессы, протекающие в репродуктивной системе.

В норме содержание гормона пролактина варьируется от 109 до 557 мЕд/мл крови. Это среднестатистические данные, поэтому не стоит особо ориентироваться на них. Все дело в том, что даже стресс способен повысить данный показатель. Плюс возрастные изменения, происходящие в организме человека, оставляют свой отпечаток на процессе выработки этого гормона.

Совет. Чтобы получить верный результат, женщинам нужно знать о том, как связаны менструация и пролактин. Плюс правильно подготовиться к забору биоматериала (в том числе знать, в какой день цикла сдавать на пролактин). Естественно, что для мужчин рекомендации по подготовке будут идентичными, за исключением выбора дня для сдачи анализа.

Когда надо проверить уровень пролактина

Уровень гормона пролактина проверяется по назначению врача (терапевта, гинеколога или эндокринолога). Поводом могут послужить общие жалобы пациента:

  1. Недавний перелом.
  2. Частые боли в голове и головокружение.
  3. Подавленное состояние, апатия.
  4. Резкое ухудшение зрения.
  5. Кардинальные изменения в массе тела.
  6. Обширный кариес и другие.

У женской половины населения о низком уровне пролактина могут говорить такие состояния: бесплодие или повторяющиеся выкидыши, беспричинное увеличение или набухание молочных желез, галакторея, нарушение менструации, гирсутизм (рост волос по мужскому типу). У мужчин же показаниями для сдачи анализа служат: бесплодие, импотенция, снижение полового влечения.

Одним из поводов для проверки уровня гормона служит аденома гипофиза, которая не позволяет синтезироваться пролактину. Данная опухоль может быть обнаружена при проведении МРТ (магнито-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии) мозга, а также при рентгенографии головы.

Сам анализ на гормон дает нужную информацию лечащему врачу только тогда, когда больной сдает его при хорошем самочувствии, ведь неверные данные, полученные в случае наличия простуды, при недомоганиях и в период обострения хронических заболеваний, не дают возможности поставить верный диагноз.

Важно. Даже незначительные эмоциональные переживания способны спровоцировать повышение уровня пролактина. Поэтому только тщательная подготовка к сдаче биоматериала позволит получить верный результат.

Во время вынашивания малыша и грудного кормления у женщин наблюдается повышение уровня гормона пролактина. Для этого времени жизни женщины сформулированы специальные нормы. Однако данные, полученные в такой период, не всегда могут указать на заболевание или нарушение, ведь в организме происходят колоссальные перестройки. Здесь решение принимает строго лечащий врач, исходя из комплекса имеющихся данных.

Нормы пролактина в зависимости от фазы цикла

Помните! Сдавать кровь следует в утренние часы, а именно — с восьми до десяти утра. Почему это важно? Все дело в том, что наибольшая концентрация фиксируется в ночное время суток, после этого секреция замедляется, а к вечеру отмечается минимальное содержание. Это касается здорового человека.

Что касается женщин, то им гораздо сложнее, нежели мужчинам, ведь нужно знать, на какой день цикла сдавать на пролактин. Это связано с овуляцией, происходящей в организме. Биоматериал ориентировочно сдается за 3-5 дней до начала выделений. Если данное время не подходит женщине, то она может пройти процедуру забора крови натощак через три-четыре дня после начала выделений. Однако точную дату анализа поможет подобрать лечащий врач на основании данных о менструальном цикле. Почему именно так?

Менструальный цикл любой женщины состоит из нескольких фаз, характеризующихся определенными процессами, протекающими в организме, следовательно, различным содержанием тех или иных гормонов. Существуют специальные нормы пролактина у женщин по дням цикла:

  1. Первая фаза — фолликулярная. В это время происходит созревание фолликулов в яичниках под воздействием фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Исходя из этого, содержание пролактина будет минимальное (4,5-33 нг/мл).
  2. Овуляторная фаза — это стадия созревания яйцеклетки. Наступает она ориентировочно через неделю после начала цикла. В это время содержание пролактина растет, так как он отвечает за стимуляцию молочных желез. Нормальный его уровень — 6,3-45 нг/мл.
  3. Лютеиновая, когда лопнувший фолликул превращается в желтое тело. На этой стадии стимулируется выработка прогестерона, который ответственен за готовность эндометрия к принятию яйцеклетки. До середины этого этапа уровень пролактина растет, далее, если не произошло оплодотворение, он снижается. А вот если оплодотворение произошло, то и концентрация пролактина будет постоянно увеличиваться. Норма в данной фазе — 4,9-40 нг/мл.

Важно. Так на какой день на пролактин сдавать? Самыми оптимальными периодами являются дни в начале и в конце менструального цикла. Следовательно, точная дата сдачи анализа на пролактин для женщин подбирается индивидуально.

Как подготовиться к анализу на пролактин

Есть некоторые правила, которые нужно учитывать, чтобы получить верный результат:

  • Минимум за сутки до предполагаемой даты анализа исключить половой акт, физические нагрузки, стрессы.
  • Избегать излишней раздражительности сосков (это стимулирует выработку пролактина).
  • Выспаться перед сдачей анализов.
  • Определить фазу менструального цикла (если биоматериал был сдан не в определенные сроки, то обязательно сообщить об этом лечащему врачу).
  • Сдавать анализ натощак, в течение трех часов после пробуждения.
  • Не сдавать анализ в период плохого самочувствия и во время присутствия заболеваний.
  • Вечером, перед сдачей биоматериала, исключить жирную пищу.

Получить правильный показатель при сдаче анализа на пролактин мужчинам поможет соблюдение простых рекомендаций. А вот женщинам, помимо этого, нужно еще и разобраться с тем, на какой день цикла сдавать на пролактин.

Дозировка радиоактивного йода 131

Здравствуйте, Надежда. Касательно йода 131 есть несколько важных моментов.

Дозировка

Йод 131 используется при стойком гипертиреозе, при диффузном токсическом зобе и при онкологических заболеваниях. Во всех случаях врач индивидуально подбирает и дозу, и длительность курса.

 

Доза радиоактивного йода при лечении щитовидной

Щитовидная железа имеет свойство накапливать йод, чем дольше курс, и чем больше доза, тем сложнее будет проходить реабилитация. Помимо того, способность к восстановлению здоровья у всех разная.

Если есть плохое самочувствие после терапии, обязательно нужно обращаться к эндокринологу и задавать вопросы о побочных эффектах и о причине своего недомогания.

Время выведения

По приблизительным оценкам, радиоактивный йод выводится в течение 72 часов с момента приема самостоятельно.

При этом период полураспада составляет 8 часов. Облучение происходит локально, то есть изотоп разрушает только тироциты, фолликулярные клетки, но не разрушает другие клетки организма. Это вещество не может быть активным длительное время.

Как можно ускорить процесс выведения йода:

  1. Так как большая часть изотопа выводится почками, следует пить достаточное количество воды, хотя бы 3-4 литра в сутки.
  2. Йод выводится также через кожу и через легкие (с выдыхаемым воздухом). Физическая работа, при которой человек потеет, тоже ускоряет освобождение от изотопа. Но надо рассчитывать свои силы, переутомляться нельзя. На том этапе заболевания, на котором назначают йод 131, человек уже достаточно плохо себя чувствует, не надо перегружать организм, достаточно сделать легкую зарядку. Если становится плохо – нужно полежать или сделать перерыв.

После физической активности обязательно нужно принимать душ, чтобы смыть пот с кожи. Рекомендации о том, как защитить окружающих от радиации дает лечащий врач, кроме того, на нашем сайте есть статья по этой теме.

Антитела

Антитела к йоду 131 не вырабатываются, препарат – это не белковое соединение (не бактерия, не вирус, не грибковая инфекция).

Если вы имеете в виду устойчивость к радиации, то по этому вопросу недостаточно клинических испытаний, чтобы делать какие-то выводы.

Противопоказания к радиойодтерапииПо опыту пациентов можно сказать, что бывает так, что первый курс терапии йодом более результативный, чем последующие. Но с чем это связано?

Скорее всего не с «иммунитетом к радиации» (как говорят в народе), а с тем, что осталось меньше фолликулярных клеток щитовидной железы, способных накапливать изотоп.

Если оказывается так, что лечение не дает того результата, на который рассчитывали вы или доктор, нужно предпринимать другие меры, например, хирургическое вмешательство.

Поговорите с врачом, позаботьтесь о себе, будьте здоровы!