Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Диффузный зоб беременность

Особенности беременности при тиреотоксикозе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Беременность, протекающая на фоне тиреотоксикоза — явление скорее исключительное, встречается достаточно редко — на 1000 беременностей всего 1 или 2 случая.

Как правило, во всех этих случаях отслеживается связь тиреотоксикоза с диффузным токсическим зобом.

Диагностика тиреотоксикоза не может стать абсолютным показанием к искусственному аборту, поскольку в наши дни это заболевание поддается успешному и безопасному лечению медикаментозными средствами.

Что касается лечебных мероприятий, то они играют важную роль во время беременности, потому что тиреотоксикоз опасен как для здоровья будущей матери, так и для ее ребенка.

Тиреотоксикоз при беременности

Особенности беременности, протекающей на фоне тиреотоксикоза

Беременная женщина, страдающая тиреотоксикозом, может столкнуться со следующими осложнениями:

  • самопроизвольный аборт;
  • патологии со стороны сердца;
  • повышенное кровяное давление;
  • раннее отслоение плаценты;
  • преэклампсия;
  • низкий гемоглобин;
  • преждевременное родоразрешение;
  • тиреотоксический криз.

Со стороны плода могут возникнуть следующие проблемы:

  • пороки развития;
  • внутриутробное отставание в развитии — задержка роста, низкая масса тела;
  • фетальный тиреотоксикоз у плода;
  • неонатальный тиреотоксикоз у новорожденного;
  • внутриутробная гибель плода.

Тиреотоксикоз никак не отражается на фертильных возможностях женщины, — зачатие происходит несмотря на болезнь, чего нельзя сказать о гипотиреозе.

Вот почему женщинам, имеющим это заболевание, важно полагаться на качественные контрацептивы, особенно в период активного лечения.

При этом полгода требуется для того, чтобы подтвердить сохранность стойкого эутериоза после проведенной терапии, и полтора года для подтверждения установившейся ремиссии.

Правда если пациентка в качестве терапии принимала J131 (радиоактивный йод), — беременеть разрешается спустя год после завершенного курса лечения.

Если проблема тиреотоксикоза была решена радикально, — посредством оперативного вмешательства, то вопрос о возможной беременности решается еще быстрее, поскольку возвращение болезни после полной резекции железы невозможно.

Как правило, в послеоперационном периоде всем пациентам показан прием L-тироксина в виде гормонозаместительной терапии, после окончания приема препарата в короткие сроки можно планировать желанную беременность.

Симптоматическая картина тиреотоксикоза, отмечающаяся во время гестации, имеет практически все те же симптомы, что характерны для него и вне беременности.

При этом исключительно важно различать физиологически развивающийся тиреотоксикоз, который может возникнуть в начале беременности, от истинного тиреотоксикоза и диффузного зоба.

В этом случае пользуются выжидательной тактикой: тиреотоксикоз физиологического характера пройдет самостоятельно без внешнего вмешательства через несколько недель.

Диффузный зоб и истинный тиреотоксикоз у беременных пациенток лечатся препаратом пропилурацил, который в минимальном объеме проникает сквозь плацентарный барьер и в молоко матери.

Благодаря лекарственной терапии удается поддерживать свободный Т4 в повышенных пределах нормы, поскольку рекомендуется использовать небольшие дозы препарата, чтобы максимально оградить плод от его негативного воздействия.

Рекомендации для беременных женщин, страдающих тиреотоксикозом

  1. Регулярно посещать эндокринолога.
  2. Динамически определять наличие свободного Т4 в крови.
  3. Нет необходимости исследовать ТТГ, так как нет цели довести его до нормы.
  4. Если Т4 окажется сниженным до границ нормы, — дозировку пропилурацила уменьшают для поддерживающей терапии.
  5. Если Т4 «упал» до нижних границ нормы, пропилурацил разрешается временно отменить, а в случае необходимости назначить прием снова.
  6. С развитием беременности сокращается потребность в тиреостатических препаратах, поэтому в III триместре они нередко отменяются.
  7. В послеродовом периоде тиреотоксикоз чаще всего дает рецидив, что вновь требует приема пропилурацила. В суточной дозе 100 мг препарат безопасен для малыша во время грудного вскармливания.

Во время беременности рекомендуется назначение лекарственных препаратов, а операцию и терапию J131 нужно отложить до рождения ребенка.

Исключением является непереносимость женщиной тиреостатиков, — в этом случае выход только один — провести пациентке оперативное лечение.

Операция обычно планируется на II триместр, а после нее с профилактической целью показан прием тироксина и последующее наблюдение эндокринолога.

Тиреотоксикоз новорожденного

Может возникнуть как осложнение беременности, протекающей на фоне тиреотоксикоза. Встречается в 1% случаев, то есть достаточно редко.

Если в III триместре у матери обнаружено высокое содержание антител к ТТГ, то повышенна вероятность, что у новорожденного после рождения обнаружится неонатальный тиреотоксикоз.

Ребенок с этим заболеванием имеет следующие симптомы после рождения:

  • частое сердцебиение,
  • желтуха,
  • зоб,
  • беспокойное поведение.

В редких случаях тиреотоксикоз выявляется у плода: в этом случае при ультразвуковом исследовании обнаруживается увеличение объема железы, задержка роста, чрезмерная двигательная активность и сердцебиение выше 160 ударов в минуту.

В этой ситуации дозировка пропилтиоурацила, принимаемого будущей матерью, увеличивается.

Если, несмотря на проведенную терапию будущей матери, новорожденный все-таки появился на свет с тиреотоксикозом, ему потребуется больше внимания как со стороны молодых родителей, так и врачей.

Однако не стоит создавать трагедию по этому поводу, — тиреотоксикоз в наши дни поддается лечению. Главное выполнять рекомендации врача и не заниматься самолечением.

Что такое диффузный зоб, и как его лечить?

Диффузный зоб – это разрастание ткани по всему эндокринному органу. Свое название заболевание получило за внешнюю схожесть с птичьим зобом. После того как птица поест, зоб начинает сильно выпирать. Но в случае с птицей это норма, а в случае с человеком неестественное увеличение размеров шеи – болезнь щитовидной железы.

Заболевание в большинстве случаев характеризуется дисбалансом в выработке гормона щитовидной железы. Гормона вырабатывается либо слишком много, либо слишком мало.

Заболевание в целом характерно для женщин – у представительниц прекрасного пола оно встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин.

Виды

Диффузный и узловой зоб

Существует несколько видов диффузного зоба. Для каждого из них характерны свои особенности развития и лечения.

В первую очередь состояние эндокринного органа зависит от выработки гормонов железой:

  • нетоксический зоб и гипотиреоз – в организм поступает недостаточно гормонов;
  • токсический зоб и гипертиреоз – повышенный синтез гормонов;
  • диффузно-коллоидный зоб возникает при нормальном уровне гормонов;
  • диффузный эндемический зоб.

Для всех видов характерно то, что разрастание ткани железы равномерное, без образования узлов. С одной стороны, это хорошо, так как не является опухолевым. С другой стороны, плохо, потому что равномерный рост размеров железы может быть очень быстрым. А значит, очень быстро сдавит горло и сосуды. Тогда возникнут сложности с дыханием или кровоснабжением.

Щитовидная железа недаром берет свое название от слова «щит». Это буквально первый «щит» организма. Именно он встает на пути вирусов и бактерий, поступающих через ротовую полость и носоглотку.

Вывести щитовидную железу из строя довольно непросто, но уж если это произошло, лечение будет длительным или пожизненным.

Причины возникновения

Что представляет собой данное заболевание? Это заболевание щитовидной железы, но не воспалительное и не онкологическое.

Врач и пациент Возможными причинами его возникновения считаются следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. Все заболевания щитовидной железы имеют явную генетическую предрасположенность. То есть если в семье кто-то из родителей страдает проблемами со щитовидной железой, дети, почти наверняка также будут иметь эту болезнь.
  2. Хронический недостаток йода. В большинстве случаев люди, живущие далеко от моря, испытывают дефицит йода.
  3. Неблагоприятная экологическая среда. Если человек живет или длительно находится в зоне магнитного воздействия линии электропередач напряжением свыше 100 кВ, риск развития заболеваний щитовидной железы возрастает в несколько раз.
  4. Текущие или хронические аутоиммунные заболевания. Эндокринная система – одна из самых сложных систем в организме человека. Проблемы в одном из ее органов неизбежно сказываются на другом.

Но практика показывает, что чаще всего эндокринная система дает сбой из-за дисбаланса. Неважно, в чем он выражен – в питании, в нервной обстановке дома и на работе или в экологии. Поэтому умение успокаиваться – действительно жизненно важно.

Физические признаки

Изменения в щитовидке заметны даже внешне. Шея больного выглядит распухшей, как будто бы слегка нависающей над ключицами. Впрочем, у людей с лишним весом, это может быть и незаметно, до тех пор, пока размер железы не станет угрожающим.

Дискомфорт в горле Дискомфорт в горле Клиническая картина:

  • больной ощущает дискомфортные ощущения в горле во время еды;
  • ощущение давления на шею при ношении шарфа, водолазки;
  • присутствует постоянное желание откашляться;
  • ощущается инородное тело в горле;
  • голос становится осипшим, появляется ощущение усталости во время разговора;
  • во время простудных заболеваний или после напряжения горла голос может садиться или, вообще, пропадать.

Но если простуда прошла, а симптомы остались, это повод для беспокойства. К одним из самых явных признаков проблем со щитовидной железой относят симптом «усталого горла», когда человек устает от простого разговора, а в горле ощущается подобие отека.

Большинство признаки путают с субъективными ощущениями и не торопятся обращаться к врачу. Списывают на усталость, простуду или утомление от работы. На самом деле, это повод показаться специалисту.

Симптомы

Когда работа щитовидки дает сбой, происходит и сбой в гормональной системе организма. Развиваются вторичные признаки, которые больной человек еще реже связывает с зобом.

Девушка сонная Девушка сонная Например:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Наблюдается полнота или, наоборот, потеря веса. Причем ни то, ни другое не связано с качеством еды.
  2. Частое чувство усталости, сонливость, плохая реакция на жару, сердцебиение, нарушения сна и раздражительность.
  3. Частый пульс даже в периоды покоя, аритмия, кожа теплая и влажная, витилиго, крапивница.
  4. Сухость кожи, выпадение волос, выпадение волосков бровей и ресниц.
  5. На солнце заметно сильное покраснение лица и повышенное потоотделение.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно взять за правило проведение ежегодного УЗИ, то есть проверку щитовидной железы и сдавать кровь на анализы. Особенно это рекомендуется людям, живущим далеко от моря. И тем, кто не был на море больше 2 лет.

Эндокринная система реагирует на дисбаланс и возможно развитие попутных заболеваний – ЖКТ, гинекология и т.д. Поэтому очень часто пациент обращается к одному врачу с определенным списком проблем, а в результате все равно попадает к эндокринологу. Так что это повод завести привычку и ежегодно проходить медосмотр.

Виды зоба

Пораженная щитовидка Пораженная щитовидка Стадии развития заболевания характеризуются развитием зоба. В основном речь идет об увеличении размеров щитовидной железы.

Выделяют следующие степени:

  1. 0 степень. В этом случае хоть ткань железы уже и повреждена, но внешне это совершенно не заметно.
  2. 1 степень. Железа увеличена, но определяется только пальпированием.
  3. 2 степень. При глотании хорошо видно щитовидную железу. В состоянии покоя железа незаметна.
  4. 3 степень. Щитовидная железа изменила линию шеи. Появляется заметный косметический дефект.
  5. 4 степень. Видно очень сильно. Шея достаточно деформирована.
  6. 5 степень. Щитовидка оказывает давление на горло. Шея уродливой формы.

Необходимо помнить, что всем, кому поставлен такой диагноз, нужно с осторожностью находиться на солнце. Обязательно избегать прямых солнечных лучей. А в обед – во время самой сильной солнечной активности – обязательно уходить в помещение. Ультрафиолет отрицательно влияет на щитовидную железу и может вызвать прогрессирование заболевания.

Диагностика

Врач пальпирует пациентку Врач пальпирует пациентку Диффузный зоб не имеет характерных симптомов, а сам он очень часто и очень долго никак себя не проявляет. Как правило, проблемы со щитовидной железой диагностируются попутно, при сдаче анализов в связи с другими заболеваниями или уже тогда, когда щитовидная железа настолько изменила свой размер, что становится заметной внешне.

Основными видами диагностики являются:

  • визуальный осмотр и пальпирование;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ и Т3);
  • УЗИ обследование железы.

Более серьезные виды диагностики – томография, биопсия назначаются лечащим врачом при необходимости.

Биопсия – финальная проверка, это иссечение небольшого кусочка деформированной железы. Анализ позволит определить степень перерождения ткани. Биопсия, как правило, назначается перед кардинальным решением – лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Заболевание щитовидной железы начинается и протекает незаметно. И «находиться в тени» может очень долго, годами. Поэтому самый главный залог удачного лечения – ранняя диагностика. Ежегодная диспансеризация поможет выявить проблемы со щитовидной железой на начальной стадии и предотвратить их развитие.

Варианты осложнений

Рак щитовидной железы Обычно осложнений при данном заболевании не возникает. Поскольку развитие любых сколько-нибудь серьезных осложнений связано, в первую очередь, со значительным увеличением размера железы. А пациент, как правило, обращается к врачу раньше, поскольку внешность портится быстрее здоровья. Особенно на появление изменений во внешности реагируют женщины. Такие изменения, как увеличение и искривление шеи, выпученность глаз сразу привлекает внимание. Чтобы не затягивать болезнь и не доводить до осложнений, при первых признаках обращаться к специалистам.

При долгом течении болезни возможны следующие осложнения:

  1. Тиреотоксический криз – наблюдается при состоянии, когда в кровь поступает большое количество гормонов. Поражается при этом печень, сердце и нервная система.
  2. Сдавливание шейных позвонков и шеи как следствие, тяжелое нарушение речи, глотания, потеря нормальной подвижности шеи.
  3. Офтальмопатия – нарушается работа глазных мышц. Роговица мутнеет, может произойти потеря зрения.
  4. Рак щитовидной железы.
  5. Струмит – воспаление измененной ткани щитовидной железы.
  6. Сдавливание пищевода и трахеи.

Состояние больного при таком течении заболевания уже довольно серьезно. Нарушается работа многих систем организма в связи с сильным гормональным дисбалансом. Затруднена речь и глотание. Возможны сложности с дыханием.

Любые из перечисленных заболеваний – это уже серьезные диагнозы, до которых лучше не доводить. Потому что вылечить щитовидную железу на этой стадии уже невозможно.

Лечение

Таблетки Если поставлен диагноз диффузный зоб, необходимо назначить правильное лечение. Сделать это сможет только врач эндокринолог на основе результатов анализа и исследований. Медицина по-прежнему предлагает три старых способа лечения щитовидки: хирургический, радиоактивный йод, заместительная гормональная терапия. Как лечить заболевания щитовидной железы , решает врач эндокринолог.

Основные методы лечения:

  1. Медикаментозная терапия. Сейчас достаточно препаратов, которые содержат заместительные синтетические гормоны: при избытке вырабатываемых гормонов выписывают такие, которые подавляют гиперфункцию, при недостатке больной принимает препараты. Восполняющие этот недостаток. Такая терапия особенно подходит детям, пожилым людям и беременным женщинам.
  2. Радиоактивный йод. Отрицательно влияет на репродуктивную систему человека. Поэтому может быть использован только для тех, кто в будущем не планирует иметь детей. Он принимается только один раз.
  3. Хирургическое вмешательство. Обычно назначается тогда, когда размеры щитовидной железы или скорость ее увеличения представляют угрозу для нормальной жизни пациента. Операция вполне косметическая – надрез не более 2 см и шрама на шее не будет заметно. Даже самое щадящее – медикаментозное лечение, это уже, как правило, на всю жизнь. Диагноз диффузный зоб – это лечение длиной в жизнь, но это болезнь, с которой можно жить.

Диета

Жизнь пациента после установления диагноза совершенно не меняется. Но в любом случае есть ряд вещей, от которых лучше отказаться навсегда. Жить с этой болезнью можно столько же, сколько и без нее.

Нет жирной пище Однозначно и как можно быстрее нужно отказаться от:

  1. Вредных привычек. Алкоголь, курение и тем более наркотики – любое химическое раздражение горла неминуемо скажется на щитовидной железе.
  2. Острой и пряной пищи. Не от всех пряностей придется отказаться, от чего именно можно определить опытным путем. После приема неподходящей пищи голос сразу хрипнет. Это признак того, что эта еда не нравится щитовидной железе.
  3. Слишком холодного или слишком горячего.
  4. Газировки.
  5. Кислой пищи и цитрусовых.

В рацион обязательно ввести рыбу и морепродукты. Из фруктов обязательно яблоки. А 2 — 3 яблочных семечка способны удовлетворить суточную потребность в йоде здорового человека. А самое главное, что это единственный продукт йод которого не вызывает передозировки.

Диффузный зоб не приговор. Это просто повод взглянуть на свою жизнь под другим углом и улучшить ее качество. Не останавливаться только на медикаментозном лечении. Посоветовавшись с врачом, нужно установить для себя диету, в зависимости от степени заболевания. Можно обратиться к народной медицине, выход есть всегда. Не оставаться один на один с болезнью, не впадать в уныние и страх, тем более что подобное заболевание не самое страшное, что может быть.

Симптомы, методы лечения и профилактика диффузно-токсического зоба

Лечение диффузно-токсического зоба проводится под контролем врача. Заболевание обусловлено гиперфункцией и гипертрофией щитовидной железы, тиреотоксикозом.

Признаки диффузно-токсичного недуга проявляются в виде высокой возбудимости, раздражительности, потливости, одышки.

Главный признак — пучеглазие. Большую угрозу для жизни больного представляет тиреотоксический зоб, или криз.

Диффузно-токсический зоб

Медицинские показания

Рассматриваемая патология носит аутоиммунный характер и возникает на фоне дефектов в иммунной системе.

При этом равномерно разрастается тиреоидная ткань, гиперфункция, повышается уровень ТГ. Щитовидная железа, увеличенная в размере, называется зобом.

На фоне избытка ТГ усиливается реакция главного обмена, истощаются запасы энергии в организме. Тиреотоксический зоб больше воздействует на ЦНС.

Заболевание чаще выявляется у женщин в возрасте 20 — 50 лет. Болезнь может выявляться у лиц с наследственной предрасположенностью, реализующейся под влиянием разных факторов.

К причинам развития диффузного токсического зоба относят инфекцию и воспаление, психические травмы.

К предпосылкам возникновения недуга медики относят энцефалит, органическое поражение ГМ.

Токсический зоб щитовидной железы проявляется в следующих формах:

  1. Легкая — преобладают жалобы невротического характера. При этом сердечный ритм в норме, но отсутствуют патологические функциональные нарушения разных эндокринных желез.
  2. Средняя — с диффузным зобом теряется вес до 10 кг.
  3. Тяжелая — истощение организма. Могут наблюдаться проблемы с сердцем и печенью.

Так как ТГ выполняют различные функции, при тиреотоксикозе наблюдаются разные симптомы. Обычные признаки недуга — изменения в работе главного органа и сосудов.

Если пациент страдает зобом, у него появляется катаболический синдром и эндокринная офтальмопатия.

Для проявлений недуга характерна тахикардия. При диффузно-токсическом зобе 2 степени увеличивается систолическое, но снижается диастолическое АД. При этом повышается пульсовое давление.

Если болезнь проявляется длительно, возникает миокардиодистрофия. Она сопровождается аритмией, экстрасистолией.

Последствия диффузно-токсического зоба 3 степени — асцит, кардиосклероз. Пациенты с таким диагнозом склонны к частым пневмониям.

Клиническая картина

Для катаболического синдрома характерно резкое похудание, общая слабость, гипергидроз.

Проблемы с терморегуляцией проявляются тем, что пациент испытывает жар. Он не мерзнет при низкой температуре. Иногда для диффузно-токсического зоба 1 степени характерен вечерний субфебрилитет.

При рассматриваемом недуге возникают проблемы с глазами: разрушаются глазные щели, так как поднимается верхнее веко, опускается нижнее.

Базедова болезнь может сопровождаться редким миганием, пучеглазием, блеском глаз. Три формы недуга сопровождаются выражением испуга и гнева.

Диффузную струму можно распознать по сухому либо хроническому конъюнктивиту, жалобам на наличие песка в глазах.

Из-за периорбитального отека сдавливается яблоко и нерв, вызывается дефект поля зрения. Со стороны НС при диффузном токсическом зобе наблюдается психический дисбаланс: возбудимость, агрессия, беспокойство.

На фоне плохого сна развивается депрессия. На 3 стадии могут наблюдаться стойкие и глубокие проблемы с психикой.

Клиническая картина

Болезнь Грейвса сопровождается мелким тремором пальцев рук. При тяжелом ее течении тремор распространяется на все тело, затрудняя речь и письмо.

Миопатия может сопровождаться уменьшением объема мышц рук и ног. Пациенту трудно встать на ноги с корточек. Иногда наблюдаются высокие сухожильные рефлексы.

Длительный диффузный зоб щитовидной железы под действием избыточного тироксина приводит к дефициту кальция и фосфора.

Дополнительно развивается костная резорбция и остеопения. Пациент жалуется на боль в костях.

Дополнительная симптоматика

Зоб диффузный токсический провоцирует со стороны ЖКТ следующие симптомы:

  • боль в животе;
  • диарею;
  • тошноту;
  • рвоту.

Дополнительная симптоматика

При тяжелом течении развивается гепатоз. При диффузном токсическом зобе тиреотоксикоз провоцирует относительную надпочечниковую недостаточность и гипотонию.

На фоне дисфункции яичников нарушается цикл у женщин-пациенток. В период пременопаузы уменьшается частота и интенсивность месячных, развивается мастопатия.

Характер тиреотоксикоза — умеренно-выраженный. Но он не способствует снижению возможности зачатия.

Некоторые симптомы диффузного токсического зоба могут передаться трансплацентарно плоду. Поэтому существует риск рождения ребенка с ТНТ.

Патология у мужчин сопровождается гинекомастией. Болезнь Грейвса проявляется мягкой, теплой, но влажной кожей.

Иногда развивается витилиго, темнеют складки кожи, повреждаются ногти, выпадают волосы.

В 3% случаев диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом сопровождается микседемой. При этом отекает и уплотняется кожа в области стоп.

Появляется апельсиновая корка. При рассматриваемом недуге наблюдается равномерное увеличение щитовидной железы.

В 25% случаев зоб отсутствует. Тяжесть болезни не определяется его размерами, так как при маленьких размерах железы возможна тяжелая форма тиреотоксикоза.

Болезнь Грейвса опасна серьезным поражением ЦНС, ССС, ЖКТ. Течение недуга осложняется тиреотоксическим кризом.

Главные его причины вызваны неграмотным лечением тиреостатиками. Для диффузного токсического зоба осложнения проявляются клиникой тяжелого тиреотоксикоза и надпочечниковой недостаточностью.

При кризе нарушается дыхание, появляется рвота. Может возникнуть мерцательная аритмия, высокое пульсовое давление. Смерть при кризе диагностируется в 30-50% случаев.

Обследование пациентов

Чтобы поставить диагноз ДТЗ, учитывается объективный статус больного и проявляемая клиника. Если у врача есть подозрения на тиреотоксикоз, определяется уровень ТТГ.

Диффузный токсический зоб необходимо дифференцировать от заболеваний, которые сопровождаются тиреотоксикозом. При помощи ИФА определяется наличие циркулирующих антител к рецепторам ТТГ.

Чтобы определить функциональную активную ткань железы, ее форму и объем, проводится сцинтиграфия.

Если болезнь Грейвса присутствует, на изображении отображается железа с высоким поглощением изотопа.

Рефлексометрия — косвенный метод определения функции щитовидной железы. УЗИ железы определяет ее увеличение и изменение. Различают 5 степеней ее увеличения:

  • железа не видна при осмотре, но при пальпации ощутим перешеек;
  • железа видна при глотании и хорошо прощупываются ее боковые доли;
  • появление «толстой шеи»;
  • заметное изменение конфигурации шеи;
  • большой зоб.

Диагностика диффузного токсического зоба включает в себя проведение лабораторных исследований. Чаще уровень Т3 > Т4.

Обследование

При этом значение последнего показателя находится в норме. Диагноз устанавливается с точностью в 98%, когда уровень ТТГ снижен, а уровень Т3 повышен. В качестве дополнительного метода исследуются антитела к тиреоглобулину.

Из функциональных методик используются радиоизотопные. Избирательно извлекают из кровотока и накапливают йод.

Для проведения исследования используется изотоп. Если болезнь присутствует, тогда захват йода превышает 40% через 24 часа.

Многие препараты снижают этот показатель, поэтому перед диагностикой рекомендуется отказаться от их приема. С помощью сцинтиграфии выявляется степень накопления изотопа, определяются узлы.

Проведение терапии

Лечение токсического зоба заключается в приеме антитиреоидных медикаментов (Тирозол, Мерказолил). Параллельно принимается пропилтиоурацил (Пропицил).

Они способны накапливаться в щитовидной железе, подавляя выработку ТТГ. Дозировка снижается индивидуально, в зависимости от нормализации пульса и давления, увеличения веса.

Лечение диффузного зоба направлено на торможение некоторых процессов в железе, что способствует блокаде синтеза и освобождению ТГ.

Мерказолил принимается ежедневно, а затем под ежемесячным контролем уровня лейкоцитов в крови. С учетом снижения клиники дозировка Мерказолила также снижается до поддерживающего уровня.

В таком случае лечение диффузного токсического зоба длится 16 месяцев.

Длительный прием Мерказолила + Левотироксина — это известная и эффективная схема блокировки и замещения.

Терапия

Первый медикамент блокирует секрецию ТГ, а второй — поддерживает эутиреоидное состояние. Повторный диффузный токсический зоб после терапии диагностируется в 40% случаев.

Тяжелое, но редкое осложнение такого лечения — агранулоцитоз, васкулит, желтуха, тромбоцитопения. В 3% случаев появляется зуд и сыпь, крапивница.

Рекомендуется лечить диффузный токсический зоб у беременных пропилтиоурацилом. При этом его дозировка должна быть минимальной и его не сочетают с Левотироксином.

Дополнительно может приниматься калия перхлорат. Этот медикамент уменьшает захват йода щитовидной железой. Но из-за низкой эффективности и наличия побочных явлений его принимают редко.

Он выпускается в виде порошка, который применяется до еды.

Рекомендуется лечить диффузный токсический зоб бета-адреноблокаторами. Такая терапия основана на блокировке рецепторов к адреналину. Эффект появляется сразу:

  • снижается частота сокращений сердца;
  • восстанавливается ритм сердца;
  • улучшается питание миокарда.

Медикаментозное лечение

Бета-адреноблокаторы принимаются в качестве симптоматической терапии при гипертиреоидном состоянии.

Их применяют чаще при кризе, когда уровень ТГ высокий. К эффективным медикаментам этой группы относятся:

  • Пропранолол;
  • Анаприлин;
  • Обзидан.

Медикаментозная терапия

Рекомендуется вводить внутривенно медленно от 2-10 мл. Положительный результат виден через несколько минут после ввода.

Если зоб протекает тяжело либо возник криз, рекомендуется принимать глюкокортикостероиды. В последнем случае пациент находится в стрессе, а медикаменты этой группы являются эффективными гормонами стресса.

На фоне их приема повышается количество тироксина, усиливается синтез гормонов, которые вырабатывают надпочечники.

Чтобы предотвратить надпочечниковую недостаточность, вводят:

  • гидрокортизона гемисукцинат;
  • преднизолон.

Если болезнь сопровождается эндокринной офтальмопатией, вводятся глюкокортикоиды в позадиглазное пространство.

Для лечения ДТЗ используются медикаменты, которые предотвращают выработку гормонов в самой щитовидной железе. У таких средств наблюдается следующий механизм воздействия:

  • угнетается образование органической формы йода;
  • уменьшается количество аутоиммунных антител.

В данную группу входят следующие медикаменты:

  1. Метимазол — принимается внутрь после приема пищи. Если нормализовалась концентрация ТГ, проводится поддерживающая терапия.
  2. Карбимазол — попадая в организм, превращается в мерказолил.
  3. Пропилтиоурацил — имеет другую химическую структуру, в отличие от вышеперечисленных средств.

Вышеперечисленные медикаменты отрицательно влияют на кроветворение. На фоне длительного и бесконтрольного приема Метимазола возникает агранулоцитоз.

Препарат лития карбонат обладает противосудорожным и антипсихотическим воздействием. Оказывает дополнительные эффекты:

  • уменьшение чувствительности тиреоцитов к активному влиянию аутоантител;
  • нормализация гормональной регуляции;
  • снижение концентрации Т3 и Т4 в крови.

Лития карбонат принимается, если требуется предоперационная подготовка пациента.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод легко проникает в щитовидную железу. При этом излучаются b-лучи, разрушаются клетки, производящие гормоны.

Вместо них образуется соединительная гормонально-неактивная ткань. Длительный прием такого йода оказывает побочные эффекты. Может вызвать:

  • криз;
  • тиреоидит;
  • гепатит;
  • гипотиреоз.

Так как йод вызывает вышеперечисленные осложнения, существуют ограничения при его назначении. Радиоактивный йод назначается в следующих случаях:

  • тяжелая форма недуга;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • при наличии других серьезных недугов;
  • рецидив либо обострение после операции.

Это неинвазивное лечение, после которого не возникают осложнения, характерные для послеоперационного периода. Противопоказания к радиойодотерапии — беременность и грудное вскармливание.

Данная терапия проводится в условиях стационара. Гипотиреоз развивается в течение полгода после терапии йодом.

Терапия радиоактивным йодом

Параллельно может назначаться прием симптоматических средств. Их действие — успокоение ЦНС. Чаще назначается Диазепам, Седуксен.

Эти средства успокаивают, приводят ко сну, миорелаксируют, одновременно оказывая противосудорожное воздействие. Эффект препарата зависит от дозировки.

Галоперидол — антипсихотическое медикаментозное средство с выраженным успокоительным действием. Применяется при тиреотоксическом кризе.

С учетом осложнений, которые встречаются при зобе, назначается соответствующее симптоматическое лекарство.

Оперативное лечение

Под хирургическим лечением диффузного зоба подразумевается практическое полное удаление щитовидной железы.

Это приводит к послеоперационному гипотиреозу, который компенсируется медикаментозным методом. Это исключает рецидив тиреотоксикоза.

Показания к оперативному вмешательству — аллергия на назначенные медикаменты, стойкое снижение уровня лейкоцитов, большой размер зоба.

Операция проводится после медикаментозной компенсации с целью предотвращения тиреотоксического криза в раннем послеоперационном периоде. Радикальная терапия проводится 2 путями:

  • оперативно;
  • радиойодотерапия.

Вышеперечисленные методы обладают некоторыми преимуществами и недостатками. В первом случае удаляется щитовидная железа.

На фоне этого может возникнуть недостаточная функция железы, легко компенсирующаяся ежедневным однократным приемом L-тироксина.

Плюс такой терапии — ее радикальность. Если операция проведена правильно, тогда исключается рецидив в будущем. Дополнительный плюс — быстрое снижение титра антител к рецептору ТТГ в крови.

Вышеперечисленные преимущества важны для пациентов, планирующих беременность в будущем. Но у операции есть и свои минусы — ее последствия.

Операция требует проведения общего наркоза. После вмешательства могут беспокоить сильные боли. При этом существует вероятность развития осложнений.

Последний фактор зависит от опыта хирурга, который выполняет вмешательство.

К самым серьезным осложнениям операции относят повреждение возвратного гортанного нерва, снижение уровня кальция, повреждение околощитовидных желез.

Лечение для беременных

Если зоб есть у беременной, ее беременность ведет гинеколог и эндокринолог. Лечение проводится пропилтиоурацилом в минимальной дозировке.

С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается. На 25 неделе медикамент не принимается. После родов развивается рецидив недуга.

Терапия криза включает интенсивное лечение большими дозировками тиреостатиков. Если пациентка не может самостоятельно принимать медикаменты, их вводят через назогастральный зонд.

Дополнительно принимаются глюкокортикоиды, проводится дезинтоксикационное лечение. Чтобы восстановить иммунитет, максимально приблизив выздоровление, врачи используют компьютерную рефлексотерапию.

Лечение направлено на восстановление функций и структуры щитовидной железы.

Для терапии применяется сверхмалый постоянный ток, который воздействует на систему биологически активных точек.

С помощью такого лечения сохраняется щитовидная железа, восстанавливается ее функция без приема тиреостатических лекарств.

Терапия для беременных

У методики компьютерной рефлексотерапии высокие показатели лечения, а количество рецидивов сводится к 10%.

Благодаря такому лечению наблюдаются следующие улучшения:

  • восстанавливается функция, структура железы;
  • нормализуется ее объем;
  • снижается либо полностью прекращается прием лекарств;
  • нет необходимости в оперативном лечении.

Вышеописанная методика эффективна на начальных этапах зоба.

Диетотерапия

Диета при диффузном токсическом зобе заключается в приеме продуктов с высоким содержанием йода, но в органической форме.

Одновременно в меню включаются белки, жиры, витамины группы В.

Из полезных продуктов потребляется морская рыба и капуста, отварные каши. Среди вредных продуктов выделяют кофе, алкоголь, соль, колбасы.

При гиперфункции щитовидной железы обращается внимание на содержание в пище витамина В, С, селена. Полезно пить морковный сок.

Дрожжи и отруби богаты витамином В. Сок одуванчика и крапивы богат витамином Е. Если соблюдается растительная диета, рекомендуется есть сырые овощи, зелень, фрукты.

При гипоактивной функции добавляются йодосодержащие продукты.

Если орган увеличен в размерах, рекомендуется пить сок из сельдерея, огурца, свеклы. При этом нужно отказаться от рыбы и мяса, консервантов.

При эндемическом зобе необходимо носить на шее бусы из янтаря желтого цвета. При гиперфункции ежедневно необходимо съедать черноплодную рябину. Такое лечение улучшит состояние щитовидной железы, снимет боль.

Можно есть плоды фейхоа, так как в них содержится йод и прочие микроэлементы. Плод можно пропустить через мясорубку, смешав с сахаром.

Другое эффективное средство: лимон с апельсинами, натертые на терке с кожурой. В кашицу добавляется сахар. Состав хранится в стеклянной банке.

Диетотерапия

Прогноз при отсутствии терапии отрицательный. Тиреотоксикоз постепенно спровоцирует сердечную недостаточность и полное истощение организма.

Если нормализовалась функция органа после терапии, прогноз положительный. У многих пациентов восстанавливается синусовый ритм.

После операции допускается развитие гипотиреоза. Пациенты с тиреотоксикозом должны избегать инсоляции.

Профилактика диффузного токсического зоба заключается в правильном питании и предупреждении сложной формы тиреотоксикоза.

Для этого проводится диспансерное наблюдение за больными с увеличенной щитовидной железой без изменения ее функции.

Если в анамнезе указывается семейный характер недуга, под наблюдение попадают и дети.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий