Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Узловатый зоб щитовидной

Почему развивается и как проявляется диффузно узловой зоб?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В эндокринологической практике встречается такое патологическое состояние, как диффузно-узловой зоб. Это увеличение массы и объема щитовидной железы.

В органе образуются множественные узлы. Их можно обнаружить при пальпации.

Выраженный зоб может являться причиной деформации шеи, затруднения глотания и дыхания.

Гипертрофия тканей щитовидной железы

Данный орган не относится к жизненно важным. Несмотря на это, она выполняет ряд ценных функций:

  • регулирует процесс роста и развития костей;
  • участвует в обменных процессах;
  • нормализует работу нервной системы;
  • регулирует состояние иммунной системы;
  • обеспечивает должный энергетический обмен.

Человек с зобом может жить десятилетиями. Данная эндокринная патология является смешанной, так как при ней на фоне диффузного увеличения органа обнаруживаются узелки.

По распространенности она уступает только сахарному диабету. Она сочетает в себе признаки диффузно-токсического и узлового зобов.

В России от этого недуга страдает около 0,3 % населения. Болеют преимущественно взрослые люди.

Эта форма зоба диагностируется менее чем у 0,1 % людей. В детском возрасте данная патология выявляется очень редко.

Зоб

Известны 3 степени выраженности диффузно-узлового зоба. При 0 стадии зоб не выявляется в процессе пальпации. Шея не изменена.

При 1 степени величина одной или обеих долей органа более дистальной фаланги первого пальца руки. При визуальном осмотре гипертрофия не определяется.

При 2 степени зоб выявляется при пальпаторном исследовании и виден невооруженным глазом. Это классификация, разработанная ВОЗ.

Основные этиологические факторы

Эутиреоидный или гипотиреоидный многоузловой зоб щитовидной железы развивается по нескольким причинам. Известны следующие этиологические факторы:

  • нехватка йода в организме;
  • недостаток меди и цинка;
  • наследственная предрасположенность;
  • снижение иммунитета;
  • гормональный дисбаланс;
  • высокое содержание кальция в организме;
  • аутоиммунные нарушения;
  • однообразное питание;
  • аденома гипофиза;
  • тиреоидит Хашимото;
  • образование кисты;
  • туберкулез;
  • застой крови;
  • злокачественные опухоли железы;
  • нарушение оттока лимфы;
  • проживание в местности с загрязненным воздухом;
  • плохая экология;
  • нарушение регуляторной функции нервной системы;
  • нехватка в рационе белка животного происхождения.

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы чаще всего выявляется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, подвергающихся постоянному стрессу и часто болеющих инфекционной патологией.

Предрасполагающими факторами являются питье воды с высоким содержанием хлора и фтора, воздействие на организм химикатов (цианидов, солей тяжелых металлов, серы, бензола), прием токсичных медикаментов, период менопаузы и вынашивания малыша.

Смешанный диффузный эндемический зоб чаще всего связан с неправильным питанием.

Для хорошей работы щитовидной железы необходим йод.

Норма потребления этого элемента составляет 150 — 200 мкг. Для беременных данный показатель составляет 250 мкг.

При нехватке йода в организме ткань железы разрастается. Это приспособительная реакция, направленная на улавливание соединения.

Йод требуется для образования гормонов тироксина и трийодтиронина. Он содержится в морской капусте, йодированной соли, морепродуктах и хлебе.

В формировании узлового зоба щитовидной железы немаловажную роль играет такой фактор, как избыток в рационе струмогенных продуктов.

К ним относятся шпинат, топинамбур, соя, морковь, редис, репа, цветная капуста, персики, арахис и фасоль. Они способствуют разрастанию тканей органа.

Струмогенные продукты

Гиперплазия и гипертрофия железы в большинстве случаев наблюдаются при коллоидном зобе. В основе лежит накопление особого вещества (коллоида).

Диффузное увеличение щитовидной железы часто наблюдается у людей с врожденной патологией (синдромами Кляйнфельтера и Дауна) и подверженных воздействию радиации.

Проявления в фазу гипотиреоза

Клиническая картина определяется степенью нарушения функции органа и уровнем тиреоидных гормонов. При диффузно-узловом токсическом зобе возможны 3 состояния:

  • эутиреоз;
  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз.

В первом случае функция органа не нарушается. При гипотиреозе она снижена. Гипертиреоз характеризуется повышением продукции тироксина и трийодтиронина.

Нередко развивается тиреотоксикоз. Это состояние, при котором происходит нарушение функции органов на фоне избытка гормонов. В большинстве случаев наблюдается эутиреоидный тип зоба.

Жалобы отсутствуют. Изредка наблюдается боль, затруднение глотания, осиплость голоса и дисфагия. При диффузном эндемическом зобе с узлами в фазу гипотиреоза возможны следующие симптомы:

  • сухость кожи и слизистых;
  • слабость;
  • сонливость;
  • отеки на лице и конечностях;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • депрессия;
  • прибавка в весе;
  • вялость;
  • снижение памяти;
  • нарушение менструального цикла;
  • запор;
  • ломкость ногтей;
  • ухудшение состояния волос;
  • чувство покалывания;
  • боль в мышцах.

Проявление

В тяжелых случаях выявляются такие признаки, как ухудшение слуха, изменение голоса и замедление речи. Человека нужно обязательно лечить.

При диффузном эндемичном зобе с узлами возможно снижение полового влечения. Признаками гипофункции органа являются нарушение сна, плохое настроение, брадикардия и головная боль.

Нередко развивается анемия.

Симптомы в стадии гипертиреоза

Необходимо знать не только то, что такое токсический зоб щитовидной железы с узлами, но и как он проявляется в стадии гипертиреоза.

Симптомы противоположны таковым при низком уровне гормонов. Возможны следующие изменения:

  • нарушение стула по типу диареи;
  • повышение температуры тела на фоне увеличения основного обмена;
  • экстрасистолия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • учащенное сердцебиение;
  • похудание;
  • раздражительность;
  • потливость;
  • тремор конечностей;
  • экзофтальм;
  • гипертензия.

На фоне дефицита и избытка тироксина с трийодтиронином нарушается работа центральной нервной системы.

При гипертиреозе у ребенка и взрослого возможны такие симптомы, как эмоциональная лабильность, быстрая речь, беспокойство, чувство страха и нарушение сна.

Почти у каждого 2 больного нарушается функция органа зрения.

Это проявляется увеличением размера глазной щели, пучеглазием, ограничением подвижности глазного яблока, диплопией и редким миганием.

На фоне гипертиреоза возможен тиреотоксикоз. При нем происходит отравление организма гормонами. Данное состояние влияет на мышцы и кости. Это становится причиной возникновения остеопороза и миопатии.

Признаки диффузно-токсического зоба

У многих людей имеются признаки диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). При этом заболевании может развиться тиретоксический криз. Характер проявлений зависит от уровня гормонов в крови. Страдают следующие органы и системы:

  • сердце;
  • сосуды;
  • нервная система;
  • органы пищеварения;
  • глаза.

Наиболее часто выявляются следующие симптомы диффузного токсического зоба:

чувство сердцебиения; тахикардия; отеки; одышка;
кашель; повышение аппетита; снижение веса на 10 — 20 кг; потливость;
слабость; повышенная устойчивость к холоду; ощущение жара; субфебрильная температура тела;
экзофтальм; слезотечение; чувство песка в глазах; изменение лица;
снижение остроты зрения; боль в подреберье справа и животе; гиперпигментация кожи; скачки давления;
боль в костях и мышцах; психическая нестабильность; снижение полового влечения и потенции.

Признаки

Подобная клиническая картина связана с усилением всех видов обмена веществ и отравлением организма. При диффузном токсическом зобе наблюдается изменение волос.

Они становятся тусклыми, выпадают и секутся. Тиреотоксический зоб (Базедова болезнь) проявляется мягкой, влажной и теплой на ощупь кожей.

Тяжесть состояния больных зависит от выраженности гипертрофии и гиперплазии железы.

Проявления коллоидного зоба

Очень часто у взрослых диагностируется узловой коллоидный зоб, связанный с йодной недостаточностью. Основная причина его развития — неправильное питание.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На ранних стадиях зоб незаметен. Жалобы отсутствуют. При увеличении массы органа в несколько раз появляются симптомы.

При диффузно-коллоидном зобе первой жалобой больных является утолщение шеи с передней стороны.

При множественных узлах образуется валик. На первой стадии узлы не прощупываются. Их пропальпировать можно тогда, когда диаметр образований составляет более 1 — 2 см.

Узлы плотные и эластичные. В них располагается коллоид. Он охватывает струму органа.

Узловой зоб с диффузным изменением железы 3 степени проявляется першением, затруднением глотания, кашлем, ощущением кома в горле и осиплостью.

Негативные последствия зоба

Увеличение щитовидной железы и изменение гормонального фона чреваты серьезными последствиями.

Необходимо знать не только симптомы диффузного зоба (ДТЗ), но и его осложнения. К ним относятся:

  • эректильная дисфункция;
  • нарушение менструального цикла;
  • гинекомастия у мужчин;
  • витилиго;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • гепатоз;
  • паралич;
  • развитие мерцательной аритмии;
  • экстрасистолия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тиреотоксический криз;
  • близорукость;
  • снижение остроты зрения;
  • слепота;
  • психоз;
  • анорексия;
  • бесплодие;
  • острая задержка мочи;
  • гипотиреоидная кома;
  • микседема;
  • кишечная непроходимость;
  • синдром верхней полой вены;
  • гидроперикард;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • острое нарушение кровообращения.

Иногда наблюдается развитие диффузного зоба у детей. Данная патология бывает врожденной.

Гипотиреоз у малышей приводит к умственной отсталости. Крайнее ее проявление — кретинизм.

Такие малыши отстают в физическом и умственном развитии. Формирование диффузного эндемического зоба с узлами опасно и для женщин, вынашивающих малыша.

У таких женщин дети могут рождаться с врожденными пороками. Выявляются аномалии развития сердца и других жизненно важных органов.

Последствия

У больных детей выявляется нарушение функции щитовидной железы. Тиреотоксический зоб опасен комой.

Она чаще всего развивается в пожилом возрасте и у ослабленных людей. Пусковыми факторами являются травмы и переохлаждение.

Гипотиреоидная кома с зобом характеризуется спутанностью сознания, гипотермией, одышкой, брадикардией, кишечной непроходимостью, отеками, артериальной гипотензией и острой задержкой мочи.

Грозным осложнением диффузно-узлового зоба щитовидной железы является тиреотоксический криз.

Он проявляется галлюцинациями, бредом, нарушением ориентировки, возбуждением, рвотой, тошнотой, диареей, тахикардией, лихорадкой и артериальной гипертензией.

Диффузный зоб 1 степени протекает легко и редко приводит к опасным осложнениям.

План обследования пациентов

Лечение проводится после обследования больных. Каждый опытный эндокринолог обязан знать не только причину развития диффузного токсического зоба, но и методы диагностики этой патологии.

Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • МРТ или КТ головного мозга;
  • пальпация;
  • анализ крови на тиреоидные гормоны;
  • анализ на тиреотропный гормон;
  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • проба с ТРГ;
  • радиоизотопное сканирование.

Диффузный зоб щитовидной железы обнаруживается в процессе ультразвукового исследования. Определяются узлы и общее увеличение органа в объеме.

Важно знать не только методы исследования щитовидной железы, что нужно пройти пациентам, но и как определить уровень Т3, Т4 и ТТГ.

На эутиреоидный тип зоба указывает нормальный уровень тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона.

При наличии диффузного зоба щитовидной железы с признаками гипотиреоза в крови уменьшено содержание Т3 и Т4. ТТГ бывает повышен или понижен.

При гипертиреозе может наблюдаться превышение нормы тироксина и трийодтиронина. При этом концентрация ТТГ снижена.

Обязательно проводится дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба. Необходимо исключить подострый тиреоидит, опухоли и рак.

При разрастании железы и изменениях со стороны сердца нужно исключить эссенциальную артериальную гипертензию, кардиосклероз, миокардит и ишемическую болезнь.

Методы лечения больных

После того как проведена диагностика диффузного токсического зоба, определяется схема терапии. Лекарства подбираются лечащим врачом.

Больных ставят на учет. Лечебная тактика определяется уровнем тиреоидных гормонов. Эутиреоидный зоб при отсутствии осложнений требует динамического наблюдения за больным. При увеличении щитовидной железы назначается лечебное питание.

Нужно в умеренном количестве есть продукты, содержащие йод. К ним относятся ламинария, бананы, морепродукты.

Диета при диффузном зобе с узлами имеет большое значение. В фазу гипотиреоза, когда уровень тироксина и трийодтиронина низок, назначается Левотироксин, L-Тироксин 100 Берлин-Хеми, L-Тироксин 50 Берлин-Хеми или Эутирокс.

Эти лекарства выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. Они эффективны при диффузной или гиперплазии щитовидной железы в фазу гипотиреоза.

Показанием к применению Левотироксина является эутиреоидный тип увеличения органа.

Если имеется диффузная гиперплазия щитовидной железы, то улучшение состояния наблюдается уже в первую неделю с начала приема лекарств.

Методы лечения

В схему лечения диффузно-токсического зоба включают антитиреоидные лекарства. Дополнительно назначаются препараты калия.

Возможно лечение с помощью радиоактивного йода. При диффузном эндемическом зобе хирургическое вмешательство требуется очень редко. При интоксикации на фоне гипертиреоза возможно проведение операции.

Она показана при развитии аллергии, зобе 3 степени и выраженном нарушении функции сердца. Хирургическое вмешательство проводится только после нормализации гормонального фона.

Диффузный токсический зоб 2 степени можно вылечить медикаментозно. При тиреотоксикозе назначаются такие препараты, как Мерказолил, Тирозол, Метизол, Тиамазол-Филофарм.

Они эффективны при развившемся кризе. При диффузном эндемическом зобе они не назначаются, так как при нем уровень гормонов чаще всего снижен.

Неспецифические меры профилактики

Специфическая профилактика диффузного токсического зоба не разработана, так как это неинфекционная патология.

Чтобы предупредить разрастание железы, нужно вести правильный образ жизни, есть продукты с йодом, исключить употребление алкоголя, не подвергаться стрессу и периодически посещать врача.

При развитии диффузного зоба щитовидной железы следует придерживаться всех врачебных назначений.

Это позволяет избежать осложнений. Таким образом, увеличение щитовидной железы является поводом для обращения к эндокринологу.

Симптомы и лечение узлового зоба щитовидной железы

Зоб щитовидной железы — что это такое и опасно ли для нашего с вами здоровья? Отвечая на этот вопрос, первым делом стоит упомянуть, что зоб — это не заболевание, а описание симптома, при котором щитовидная увеличивается в размерах. А вот причин такой патологии может быть несколько. Физиология боли при этом тоже может быть разной, но основные чувства сохраняются — ощущение кома в горле, сухой кашель, общая слабость. Иногда дает о себе знать и повышенная температура.

Виды болезни

Зоб врачи разделяют на три подвида:

  1. Диффузный токсический (базедова болезнь) — возникает при продолжительном воздействии загрязненной среды, радиологическом заражении, интоксикации.
  2. Узловой — является следствием неправильного межклеточного деления в самой щитовидной железе, из-за чего и получаются так называемые узлы. Нужно заметить, что данные симптомы могут сигнализировать о наличии онкологического заболевания или аденомы.
  3. Эндемический токсический — появляется при кардинальной нехватке йода в организме, из-за чего также наблюдается снижение эффективности иммунитета.

Изображение 1

Кстати, по уверениям врачей, зоб щитовидной железы чаще дает о себе знать в возрасте 40-50 лет. Связано это с гормональной перестройкой, которая происходит в этот момент. Да и диффузный его подвид появляется в столь зрелом возрасте, так как токсические вещества накапливаются в организме в течение всей жизни.

Клиническая картина

Зоб щитовидной железы у разных пациентов проявляется разными симптомами. Чаще всего все начинается с постоянного ощущения кома в горле, словно что-то мешает сглатывать слюну. Это признаки того, что железа уже увеличилась в объеме и давит на пищевод в области горла. Таким образом стимулируется эластичная его стенка. Сопровождается это чувством першения в горле, сухим кашлем, который может перерастать в удушливый.

Иллюстрация 2

Если зоб щитовидной железы является следствием дефицита йода в крови, то при этом больной чувствует общую слабость, у него неустойчивый стул, пониженное артериальное давление, быстрая утомляемость даже при незначительных физических нагрузках. При диффузном зобе у больного также диагностируется эмоциональная неустойчивость, тремор рук (дрожание в спокойном состоянии), постоянное чувство голода, явное выпячивание глазного яблока. И невзирая на тот факт, что пациент может хорошо питаться (или даже больше обычного) — он стремительно теряет в весе.

Учтите, что только зарождающийся зоб симптомы никакие не вызывает. Напротив, человек может продолжительное время даже не догадываться о наличии у него такого заболевания. Ни болезненных ощущений, ни беспокойства в районе горла при этом нет вовсе. А к врачам по большей части обращаются уже тогда, когда диагностику удается провести визуально. До этого диагноз можно установить только при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Узловой зоб, который является следствием проявления опухолей и кист (узлов), дает о себе знать еще до того, как орган увеличивается в размерах. Это могут быть тупые боли, колющее чувство, а то и метастазы в иных органах. Последнее говорит о том, что рак уже в запущенной стадии и лечение назначается только по решению комиссии онколога.

Зоб щитовидной железы из-за инфекционного поражения организма крайне редкое явление, однако, тоже имеет место быть. В самом органе бактерии могут и не распространяться, а вот в окружающих его тканях — вполне. Тем самым происходит воздействие на сам орган, его интоксикация (вместе с кровью и другими органами). В таком случае первым делом назначается прием антибиотиков или противовирусных препаратов, после чего — комплексное лечение, направленное на устранение болезненной симптоматики.

А вот увеличение в объеме щитовидной железы возникает уже на поздних стадиях болезни, начиная с 3-4 месяца. К тому же, опухлость может быть несимметричной, то есть, вытянутой формы. Она малоподвижна, однако не закреплена на других тканях (за исключением узловой на поздних стадиях). В области горла гной не скапливается, воспаление тоже никоим образом не проявляется накожно. Визуально это выглядит так, словно у больного в горле застрял какой-то инородный предмет, однако дыханию, да и приему пищи, это особо не мешает.

Этиология заболевания

Зоб — это, как мы уже выяснили, симптом. Возникать он может при любом внешнем или внутреннем воздействии на щитовидную железу. Чаще всего это связано с интоксикацией организма и недостатком йода в крови, но точная причина устанавливается эндокринологом.

Картинка 3

Узловой зоб щитовидной может быть связан как с онкологией, так и с доброкачественным новообразованием. Лечение проводится в любом из этих случаев. В первом — химиотерапией или удалением поврежденных тканей, во-втором — медикаментозно (как ни странно, но чаще используются средства народной медицины, направленные на установление нормального баланса йода в крови).

Так называемый многоузловой зоб возникает при нарушении нормального процесса деления клеток щитовидной. Лечится преимущественно радиоактивным йодом, хотя в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись — все зависит от стадии развития болезни и физиологических качеств самого пациента. У кого-то зоб возникает хронически, то есть, на протяжении 2-5 месяцев, у других — буквально за несколько дней.

Узловой зоб щитовидной опасен тем, что может оказывать влияние на рядом расположенные лимфоузелы. При их воспалении возникает боль, чувство жжения на внутреннем кончике языка прямо у входа в пищевод. В запущенной стадии, когда врачи диагностируют рак 3-4 степени, в других органах могут обнаруживаться метастазы. Здесь вероятность полного выздоровления существенно снижается и зависит только от иммунитета пациента, скорости распространения болезни по телу.

В средние 20-го века ученые также указали на то, что зоб щитовидной железы может возникать и из-за радиационного облучения организма. При этом в органе стимулируются аутоиммунные процессы, возникает дефицит йода, подавляются защитные функции здорового человека. В этот момент даже банальное заболевание гриппом может привести к летальному исходу. Причины тому — нарушение процессов метаболизма и секреции лейкоцитов. Говоря простым языком, организм просто не защищается от воздействия болезнетворных микроорганизмов, и они с легкостью поражают любые органы, системы. Естественно, что за всем этим наступает скорая интоксикация продуктами жизнедеятельности вирусов и инфекции. В большинстве случаев пациент умирает из-за того, что происходит сбой в работе печени и почек — они просто не могут справиться с резко увеличившейся на них нагрузкой.

Лечебные мероприятия

Метод лечения зоба щитовидной железы зависит исключительно от того, по какой причине симптом дал о себе знать. При эндемическом перед врачами основной стоит задача восстановления нормального функционирования щитовидной железы. В некоторых случаях временно назначается прием синтетических аналогов гормонов, которые она вырабатывает. Вместе с этим врач рекомендует включить в рацион как можно больше белковой пищи. Она достаточно «легка» для желудка, который в этот момент функционирует неполноценно. В желудочном соке, ввиду дисфункции щитовидной железы, выявляется недостаточное количество ферментов, поэтому более «тяжелая» еда просто вызывает несварение. Если визуально никаких изменений в размерах органа нет, то назначается проведение ультразвукового исследования — таким образом устанавливаются клинические симптомы, и лечение уже после этого будет назначено эндокринологом.

Изображение 4

При нарушении гормонального фона пациента, ему назначают заместительную терапию. Однако ее продолжительность не может превышать 1 года. В этот период щитовидная железа восстанавливает свою нормальную работу и секрецию гормонов. После этого, на усмотрение врача, больной принимает йод, придерживается специализированной диеты, направленной все так же на реставрацию щитовидной железы. В данный период придется отказаться от слишком жирной пищи, жаренной на открытом огне. По отношению к печени и почкам назначается щадящий рацион.

Лечение узлового зоба может затянуться на более продолжительный срок. Здесь многое зависит от стадии, при которой пациент обратился за помощью к врачам.

Если опухоль незначительная и поражены только ткани щитовидной железы, то, с большей долей вероятности, больному придется несколько раз пройти облучение.

В более продвинутых клиниках используются гамма-ножи — это специализированное оборудование, при помощи которого можно удалить опухоль, раковые клетки без хирургии (в том числе микро-разрезов). При этом воздействие идет точечно, по заранее заданному алгоритму и координатам. Увы, стоимость такой процедуры довольно высока. А при многоузловом зобе может потребоваться несколько таких. При обследовании врач может установить, что более действенным будет именно хирургическое удаление части щитовидной железы. Медикаментозным же методом удается побороть разве что узловой зоб 1 степени. Однако выявить заболевание на такой ранней стадии удается довольно редко, например, при общем УЗИ-обследовании, рентгене дыхательных органов.

Профилактические меры

Лучшее лечение — это профилактика. В случае с зобом, предотвратить его достаточно просто. Первым делом — оптимизируем свой дневной рацион. Далее — отказываемся от использования гормональных фармакологических препаратов (в том числе и контрацептивов), которые могут кардинально изменить общий фон. Затем соблюдаем прием йода в приемлемых количествах, он стимулирует работу щитовидной железы и защищает ее от токсического, радиологического воздействия. Как ни странно, но подобный эффект оказывает и примем алкогольных напитков, но злоупотреблять этим не следует.

Вместе с этим врачи рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек, среди которых самыми «болезненными» для щитовидной железы являются курение, употребление легких наркотиков, слишком крепкого алкоголя. Довольно эффективной профилактикой является и отказ от приема обыкновенной соли и замена ее на йодированную К счастью, продается она практически в каждом магазине продуктовых товаров и стоит сущие копейки. Использовать ее можно наравне с обыкновенной каменной солью. Употреблять раствор йода — ни в коем случае нельзя, так как в его состав включены токсины, применение которых допускается только наружно.

В том случае, если зоб дает о себе знать не в первый раз, то следует задуматься о переезде на новое место жительства. По всей видимости, причиной дисфункции щитовидной железы является загрязненная окружающая среда.

Симптомы, диагностика и лечение узлового зоба щитовидной железы

Что относится к узловым образованиям?

Как говорилось выше, к узловым образованиям относится любое локальное увеличение щитовидной железы (ЩЖ) как опухолевой, так и неопухолевой природы.

Все их можно объединить в несколько групп:

  1. 1. Неопухолевые образования (узелковые изменения ткани ЩЖ при аутоиммунном тиреоидите или подостром тиреоидите де Кервена, коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб).
  2. 2. Злокачественные новообразования (медуллярный, папиллярный или анапластический рак, лимфомы, метастазы других злокачественных новообразований организма в щитовидную железу).
  3. 3. Подозрительные на злокачественные (фолликулярная неоплазия, образование из клеток Гюртле-Ашкенази).

Патологическое значение

Узловые образования щитовидной железы встречаются в популяции достаточно часто, особенно среди лиц пожилого возраста. Большая часть узлов ЩЖ представлена коллоидным в разной степени пролиферирующим зобом.

Узловая гиперплазия не является опухолью и никогда не подвергается малигнизации (озлокачествлению). Основное патологическое значение коллоидного зоба состоит в возможности формирования функциональной автономии щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза. Особенно часто функциональная автономия возникает в регионах с дефицитом йода.

При наличии узлов по результатам пальпации щитовидки или УЗИ всегда сохраняется возможность того, что эти образования являются злокачественными (около 5% случаев), поэтому существуют четкие требования для дальнейших исследований, целью которых является своевременная диагностика онкологических заболеваний.

Любые уплотнения ЩЖ склонны к постепенному росту. По этой причине при длительном их существовании возможно значительное увеличение щитовидной железы, приводящее к сдавлению окружающих органов (трахеи, пищевода, нервов и сосудов шеи), а также к формированию косметического дефекта.

Классификация узлового зоба

Возможны несколько вариантов классификации узлового зоба.

По количеству выявленных узлов:

  • узловой (1 узел);
  • многоузловой (2 и более образований).

При выявлении узлов в сочетании с общим увеличением размеров щитовидной железы говорят о диффузно-узловом зобе.

По степени увеличения щитовидки (по ВОЗ):

  • зоб 0-й степени (доли щитовидной железы не больше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента, узловых образований нет);
  • зоб 1-й степени (доли щитовидной железы больше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента или имеются узловые образования, которые не приводят к увеличению размеров щитовидки, железа не видна при осмотре шеи);
  • зоб 2-й степени (щитовидная железа видна при нормальном положении шеи).

Диагностика

Первым этапом диагностики узлового зоба является осмотр врача, включающий пальпацию щитовидной железы. При пальпации определяют ее структуру, плотность, приблизительные размеры, состояние регионарных лимфатических узлов. Уже на этом этапе возможно обнаружение узловых образований при их значительных размерах и поверхностном залегании.

Среди симптомов болезни встречаются следующие;

  • удушье, чувство кома в горле, кашель при больших размерах узла;
  • проявления тиреотоксикоза при функциональной автономии: дрожь в теле, беспокойство, раздражительность, субфибрилитет, экзофтальм, аритмии сердца.

В большинстве случаев узлы ЩЖ протекают бессимптомно.

Следующим этапом является проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы. По УЗИ можно четко определить структуру органа, правильные размеры всей щитовидной железы и узловых образований.

Следующий метод диагностики — тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы. Данное исследование проводится под контролем УЗИ.

По российским рекомендациям, пункции должны подвергаться узлы, соответствующие следующим критериям:

  • диаметром более 10 мм;
  • образования любого размера при наличии признаков злокачественности (кальцинатов, неровного контура, атипичного кровотока и т. д.);
  • быстрое увеличение узла по результатам динамического наблюдения.

По международным рекомендациям, к которым все больше в последнее время склоняются отечественные врачи, пунктировать нужно только те узлы, которые по результатам УЗИ имеют высокую вероятность злокачественности независимо от их размера. По этой классификации выделяют образования:

  • доброкачественные (коллоидные узлы 1-го и 2-го типа, псевдоузел Хашимото 1-го типа);
  • сомнительные (коллоидные узлы 3-го и 4-го типа, псевдоузел Хашимото 2-го типа, узел с кистовидной дегенерацией);
  • злокачественные (узловые образования при наличии кальцинатов, васкуляризации, шейной лимфаденопатии).

Узлы, относящиеся к категории сомнительных и злокачественных, необходимо пунктировать.

ТАБ является безопасным методом не только у взрослых, но и у детей, а также у женщин при беременности.

Важным этапом диагностики является определение функции щитовидной железы. Необходимо определить уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). При снижении его концентрации сдают анализ на тироксин (свободный Т4) и трийодтиронин (свободный Т3), при повышении достаточно определения совободного Т4. Возможны следующие заключения:

  • норма или эутиреоз (уровень ТТГ, свободных Т3 и Т4 в норме);
  • манифестный тиреотоксикоз ( ТТГ снижен, свободный Т4 и/или Т3 повышены);
  • субклинический гипотиреоз (ТТГ снижен, тиреоидные гормоны в норме);
  • манифестный гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 снижен);
  • субклинический гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 в норме).

При выявлении манифестного или субклинического тиреотоксикоза показано проведение сцинтиграфии ЩЖ с изотопом технеция для выявления «горячих узлов» (функциональной автономии).

Лечение

При выявлении узлов, в зависимости от результатов ТАБ и наличия нарушений функции щитовидки, возможны следующие подходы к лечению:

  • динамическое наблюдение;
  • оперативное лечение;
  • радиойодтерапия.

Наблюдение

При выявлении коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба по результатам ТАБ, не сопровождающегося нарушением функции щитовидки необходимо только динамическое наблюдение.

Оно включает ежегодное проведение следующих исследований:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • определение уровня ТТГ.

Лечить узлы в этом случае какими-либо препаратами (Тироксин, Мерказолил) не нужно. Терапия БАДами (Эндонорм и др.) и народными средствами, проводимая в домашних условиях, не эффективна.

Оперативное лечение

По современным рекомендациям, оперативное лечение показано при:

  • компрессии соседних органов;
  • формировании косметического дефекта;
  • развитии функциональной автономии.

Решение об объеме оперативного вмешательства принимает эндокринный хирург, но в последнее время врачи склонны к проведению тотальной тиреоидэктомии, то есть полному удалению щитовидной железы.

Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении по данным ТАБ фолликулярной неоплазии, так как до проведения гистологического исследования, которое возможно только после удаления соответствующей доли ЩЖ, нельзя отличить аденоматозный узел от фолликулярного рака.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия является в настоящий момент методом выбора при выявлении функциональной автономии ЩЖ. Лечение проводится чаще всего в амбулаторных условиях. Пациент выпивает жидкость, содержащую радиоактивный изотоп йода и уходит домой. В течение нескольких месяцев происходит постепенное разрушение ткани ЩЖ.

Этот метод лечения является более безопасным по сравнению с операцией.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий