Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Нетоксический одноузловой зоб что это такое

Диагностика и лечение многоузлового зоба щитовидки

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читать далее…

Многоузловой зоб щитовидной железы – это болезнь, для которой характерно появления в щитовидной железе коллоидных образований в виде узлов, которые достигают размеров больше 10 мм. Этот недуг известный в медицине очень давно, но сегодня от него страдают все больше людей, что связано с плохой экологией и неправильным питанием.

Большинство пациентов, страдающих многоузловым зобом – люди старше 50-ти. Женщины больше подвержены риску заболевания, из-за частых изменений гормонального фона (беременности, климакс, менструации). Статистика показывает, что чаще всего выявленные образования доброкачественные, раковые образования составляют 5 %.

Узлы не всегда влияют на работу организма, однако затягивание с их лечением влечет угрозу для жизни человека

Классификации многоузлового зоба

Многоузловой зоб принято делить на виды в зависимости от структуры образований:

  • узловой, для которого характерно неравномерное увеличение щитовидной железы, этот вид возникает из-за чрезмерной активности ее секреторной функции;
  • диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением объема тканей щитовидной железы, что связано со снижением ее активности;
  • смешанный – наиболее редкий вид, при котором лишь некоторые участки щитовой железы остаются однородными, большая же ее часть увеличена.

Многоузловой зоб

На основании анализа гормонального фона:

  • многоузловой токсический зоб проявляется при условии тиреотоксикоза (повышенный уровень содержания гормонов, которые вырабатывает железе);
  • нетоксический многоузловой зоб проявляется при гипотиреозе или эутиреозе  )пониженный уровень концентрации гормонов).

В зависимости от общего объема узлов (определяется с помощью УЗИ) зоб делят на:

  • зоб I степени (до 30 см³);
  • зоб II степени (более 30 см³).

Причины заболевания

Основная причина развития заболевания – дефицит йода в организме, это доказано многочисленными наблюдениями. Замечено, что многоузловой зоб развивается, если недостаток йода составляет более 50% от суточной нормы его потребления. Когда организму не хватает данного вещества, щитовидная железа более активно синтезирует тиреоциты, что приводит к повреждениям тканей щитовидки и появлению опухолей, которые начинают прогрессировать.

загрузка...

Дефицит йода в организме

Риск возникновения многоузлового зоба увеличивается  при наличии таких факторов:

  • анемия;
  • нарушение работы ЦНС;
  • избыточный вес;
  • хронические заболевания желудка и кишечника;
  • болезни печени;
  • повторные беременности и лактация;
  • генетическая предрасположенность;
  • облучение головы и шеи в детстве;
  • плохая экология;
  • нерациональное питание;
  • воспалительные процессы, поражающие щитовидную железу.

Симптомы

Коварство данного недуга состоит в том, что человек может жить долгие годы, не подозревая патологии. Болезнь дает о себе знать когда, опухоль достигает 10-20 мм в диаметре.

Опухоль на щитовидке

Заподозрить многоузловой зоб можно, если наблюдаются такие симптомы:

  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность;
  • ухудшение самочувствия, слабость при повышении температуры воздуха;
  • кашель
  • учащенное сердцебиение наиболее часто указывает на токсический зоб;
  • артериальная гипертензия.

Реже замечают следующие симптомы:

  • покалывание в сердце и под лопатками;
  • необъяснимое повышение аппетита;
  • жажда;
  • диарея;

Диарея

  • потеря в весе;
  • дрожание тела и его отдельных частей (пальцев на руках, языка);
  • эмоциональные расстройства (страх, беспокойства);
  • снижение половой активности.

На поздних стадиях очень заметны внешние признаки патологии:

  • увеличивается в объеме область расположения щитовидной железы, при прощупывании чувствуются уплотнения (здоровая железа эластична);
  • изменяется голос;
  • ощущаются трудности во время дыхания и глотания;
  • мучает ощущение удушения в области шеи в положении лежа.

Степени заболевания

Классификация степеней заболевания в зависимости от размера узлов была принята Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году:

  • Нулевая степень.

Образование не определяется на ощупь или визуально, пациент не испытывает характерные симптомы.

  • 1-я степень.

Железа увеличена незначительно, однако изменения в объеме можно определить методом пальпации, проявляются некоторые симптомы.

  • 2-я степень.

Зоб легко прощупывается, становится заметен при глотании. Больные жалуются на боль в области шеи и неприятные ощущения при приеме пищи.

  • 3-я степень.

Симптом: физическая слабость, снижение АД, снижение аппетита. Патологию можно определить визуально по изменившимся контурам шеи.

  • 4-я степень.

Изменения формы шеи видно невооруженным глазом, симптоматика пополняется потливостью, сухостью кожи и удушьем.

  • 5-я степень.

Зоб становится насколько большим, что начинает давить на соседние органы, из-за чего дышать становится труднее, человека мучают озноб, бессонница и расстройства нервной системы.

Озноб

Диагностика

Выявить многоузловой зоб щитовидной железы пациенту помогают терапевт, эндокринолог, доктор общей практики, хирург.

Для диагностики используются такие методы:

  • осмотр специалиста (он может визуально определить заболевание, если опухоль достигла 10 мм);
  • обследование с помощью специальных инструментов и аппаратов (чаще всего используют УЗИ, с помощью которого можно выявить не только наличие узлов, но их формы, размеры, структуру);
  • лабораторные анализы (помогают определить уровень тиреотропного гормона, однако при диффузном многоузловом зобе гормоны обычно остаются в норме).

Могут назначить и дополнительные исследования:

  • тонкоигольная аспирационная биопсия (помогает определить злокачественное или доброкачественное образование);
  • радиоизотопное сканирование (с помощью него определяют общую картину функционирования ткани щитовидной железы).

Показания к проведению биопсии щитовидной железы

В послеоперационный период больной также требует тщательного наблюдения, обязательно проводится гистологический анализ тканей щитовидной железы.

Лечение

Для лечения специалист может выбрать консервативную или радикальную тактику, это зависит от стадии заболевания, скорости его развития и типа.

При консервативном лечении больному назначают препараты, которые повышают (Л-тироксин) или понижают (тимазол, пропилтиоурацил) секрецию тиреоидных гормонов. Дозировку лекарственного средства назначает врач в индивидуальном порядке.

Лекарственными средствами нельзя лечить узловой нетоксический зоб щитовидной железы, в этом случае они не могут повлиять на узлы, поэтому заболевание будет беспрепятственно прогрессировать.

Если выявили зоб небольшого размера назначают йодотерапию и регулярные УЗИ.

Радикальное лечение многоузлового зоба осуществляется двумя способами:

  • путем хирургического вмешательства;
  • радиоизотопным методом.

Радиоизотопная медицина

Операцию больному назначают в таких случаях:

  • объем узлов приводит к их механическому воздействию на другие органы и ткани;
  • когда есть подозрение на опухоль щитовидной железы;
  • при токсическом зобе.

При одноузловом нетоксическом зобе операция назначается лишь в том случае, если образование быстро растет, и повлиять на это процесс не получается.

В ходе хирургического вмешательства полное удаление щитовидки производится не всегда, могут удалить часть железы или сам узел.

К радиоизотопному методу прибегают тогда, когда узлы щитовидной железы характеризуются функциональной автономностью или когда операция противопоказана по каким-либо причинам.

В большинстве случаев пациенту назначают радикальное лечение, чтобы избежать рецидивов болезни.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что нетоксичная форма зоба неопасна, однако за такое заблуждение они дорого платят здоровьем. Обязательному лечению подлежат обе формы болезни.

Нетоксичная форма зоба

Меры профилактики

Основа профилактики – избегание йодного дефицита, для этого врачи рекомендуют принимать йодид калия, ориентируясь на такие показатели его потребности (в сутки):

  • 90 мкг –  для детей от 0 до 59 месяцев;
  • 120 мкг –  для детей 6-12 лет;
  • 150 мкг – для подросткового возраста и взрослых;
  • 250 мкг –  в период беременности и лактации.

Профилактику проводят еще с внутриутробного периода развития.

Взрослым нельзя начинать прием йода или его соединений в качестве профилактики после 40 лет, так как в этом возрасте существует опасность развития тиреотоксикоза.

Узловой ЗОБ щитовидной железы Признаки и способы лечения узлового зоба щитовидной железы

Коллоидный узел щитовидной железы Причины появления коллоидных узлов в щитовидке и методы борьбы с ними

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диффузно узловой зоб Диагностика и лечение диффузного узлового зоба

Гиперандрогения у женщин Лечение гиперандрогении

Зоб Хашимото Как лечить зоб Хашимото?

Появление прыщей при гормональном сбое Как лечить прыщи при гормональном сбое?

Эутиреоидный одноузловой и многоузловой нетоксический зоб

Болезненное увеличение размеров щитовидной железыЗаболевание, встречающееся практически у каждого десятого жителя России, причем женщин среди этих «счастливчиков» больше, чем мужчин в четыре раза. Это патологическое состояние, которое характеризуется болезненным увеличением размеров щитовидной железы (зобом) и появлением «плюс ткани» на щитовидной железе, которая отличается от нее по строению и свойствам, в виде узлов.

Если узел один, то диагноз звучит как одноузловой нетоксический зоб, если же разрастаний хотя бы два, то ставят многоузловой эутиреоидный зоб.

  • Патогенез и клиника одноузлового и многоузлового нетоксического зоба
  • Клинические симптомы заболевания
  • Лечение и прогноз

Клинически выделяют несколько форм нетоксического зоба:

  • узловой коллоидный зоб;
  • фолликулярная (узловая) аденома;
  • аутоиммунный тиреоидит в ложной узловой форме;
  • онкологическая патология щитовидной железы.

Опять же, когда узлов больше одного, то возможно сочетание нозологий в любых комбинациях.
Пальпация щитовидной железыЕще один этап более точной постановки диагноза – пальпация щитовидной железы. Это обследование дает возможность уточнить размеры железы, количество и расположение узлов до ультразвукового сканирования или сцинтиграфии.

Выделяют

  1. Многоузловой зоб «нулевой» степени – когда на ощупь невозможно почувствовать увеличение ткани железы, но симптомы присутствуют.
  2. Многоузловой зоб «первой» степени, когда визуально изменений еще не видно, но при пальпации явно ощущается увеличение органа и разрастание его тканей.
  3. Многоузловой нетоксический зоб «второй» степени – это видное не вооруженным взглядом увеличение щитовидной железы, которое хорошо пальпируется и визуализируется с помощью диагностических исследований.

Патогенез и клиника одноузлового и многоузлового нетоксического зоба

Дефицит йодаТакое заболевание возникает, когда клетки щитовидной железы подверженные дефициту йода, испытывают дополнительную стимуляцию. Количество продуцируемых ею гормонов возрастает, но из-за явной нехватки базовых веществ для их синтеза, происходит компенсаторное увеличение железы и разрастание отдельных ее участков, образуя узловой зоб. Так как не все клетки железы гомогенны и по-разному реагируют на стимуляцию, то и увеличение органа проходит неравномерно, образуя бугристости. Иногда такая патологическая активность приводит к мутациям клеток щитовидки и развитию онкологических заболеваний.

В группе риска по развитию заболеваний щитовидной железы находятся маленькие дети, подростки, девушки, вступившие в фертильную фазу, женщины ожидающие ребенка и молодые матери. Поэтому важно проводить превентивную терапию, с целью снизить возможность появления йододефицита.

Клинические симптомы заболевания

Дискомфорт в передней области шеиКогда зоб «нулевой» степени, то жалоб может не быть вовсе, либо они настолько не специфичны, что совершенно не наталкивают врача на подобный диагноз и часто остаются без внимания. Со временем, в процессе достижения зобом «первой» степени, больной замечается дискомфорт в передней области шеи, сложности с проглатыванием пиши или с дыханием, кашель, снижение тембра голоса.

Это все еще не специфические симптомы, но они хотя бы локализуют проблему. Когда разрастание увеличивается до «второй» степени, появляются жалобы на сложности с прохождением пищевого комка по пищеводу, отказ от пищи, боль при движениях головы в стороны, увеличение ощущения сдавливания шеи.

ВрачЕсли врач заподозрил узловой зоб щитовидной железы, то в первую очередь ему надо подтвердить или опровергнуть этот диагноз. Для этого проводится тщательнейший опрос пациента, с выяснением семейного анамнеза, места проживания, особенностей питания и фактического начала заболевания.

Затем необходимо прощупать железу, чтобы выяснить расположение всех узлов, визуально определить ее увеличение или изменение контуров шеи в местах выпячивания разрастаний. Кроме этого делают пальпацию лимфатических узлов, чтобы исключить воспалительных характер заболевания.

После собственноручного осмотра, пациента с узловым зобом оправляют на инструментальные исследования, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия (метод визуализации органа после скопления в нем радиоактивных частиц), биопсия (прижизненное изъятие части органа для изучения), рентгенологическое исследование с контрастированием жидким барием в статике и динамике, МРК или КТ по необходимости.

Кроме того, необходима консультация смежных специалистов: хирурга, ЛОРа, чтобы исключить другие патологии. Лабораторные исследования заключаются в анализе крови на тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин, чтобы обнаружить нарушения функции щитовидной железы.

Лечение и прогноз

Естественно, что вернуть железу в состояние «базис-ноль» уже не получится. Но основной целью лечения остается нормализация функции и константной узловой части паренхимы железы. Потому что отсутствие изменений в худшую сторону – это тоже положительный результат в данном случае.
Сдача анализа крови на гормоныПервая тактика лечения – наблюдение за пациентом в динамике и упреждение усугубления процесса. Такое возможно, когда узловой зоб «нулевой» или «первой» степени, разрастания не более одного сантиметра, нет выраженных изменений со стороны других систем и органов, качество жизни пациента не изменено. Раз в три месяца больной приходит на сдачу анализа крови на гормоны и титр антител к ткани щитовидной железы.

Второй вариант лечения – угнетение гиперфункции щитовидной железы, опять-таки, чтобы узловой конгломерат не разрастался, ухудшая состояние пациента. Терапию проводят курсами «L-тироксина».

Третий способ – хирургическое удаление пораженных участков железы и пожизненная заместительная терапия в сочетании с «L-тироксином», как превентивной мерой от повторного разрастания железы.

Радиоактивный йодПоследний вариант – уменьшение объема железы при помощи радиоактивного йода. Но он используется только в случае небольших размеров узлов и при неэффективности всех предыдущих вариантов, хоть и зарекомендовал себя клинически очень хорошо.

Прогноз для жизни и здоровья пациентов с диагнозом узловой нетоксический зоб вполне благоприятный, при качественном и своевременном лечении вероятность прогрессирования заболевания крайне невелика.

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

  •  Узловой зоб  в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  •  УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

узловой зоб щитовидной железы

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.