Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Гормоны в порядке

Основные гормоны человека

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гормоны в организме человека влияют на многие аспекты в жизни начиная с рождения и до самой смерти. Они влияют на сон, рост, настроение, эмоции, особенности поведения, сексуальные предпочтения, уровень сахара в крови и артериальное давление. Известно, что мужской и женский организм отличается друг от друга, но многие не знают, что одно и то же событие вызывает у представителей разных полов выработку абсолютно разных гормонов, которые также оказывают различное воздействие.

Виды гормонов

Самая основная задача, которая стоит перед гормонами – это поддержание стабильной работоспособности человеческого организма. Итак, рассмотрим основные виды гормонов, относящиеся к белково-пептидной группе:

Строение поджелудчной

  • Кальцитонин способствует регулированию кальциевого обмена в человеческом организме. Под действием кальцитонина уровень кальция снижается, так как он препятствует его выходу из костной ткани. Кальцитонин играет роль своеобразного онкологического маркера в человеческом организме, так как именно повышение его уровня указывает на развитие медуллярного рака щитовидной железы;
  • Инсулин оказывает огромное влияние на обменные процессы, которые протекают практически во всех тканях. Благодаря инсулину, в крови снижается концентрация сахара, стимулируется образование в мышцах гликогена, а также усиливается синтез белков и жиров. В том случае, если у человека наблюдается недостаточная выработка инсулина, развивается сахарный диабет, достаточно легко это определяется по сданной крови и моче;
  • Пролактин в основном способствует развитию и росту молочных желез у представительниц прекрасного пола, подготавливая их к периоду лактации. Также пролактин способствует торможению процесса овуляции и препятствует наступлению новой беременности во время кормления грудью.Еще одно свойство пролактина заключается в контроле водно-солевого баланса, когда происходит задержка выделяемой воды и натрия почками. Многие женщины, которые обращаются к специалисту с проблемой бесплодия, могут даже и не подозревать о том, что у них повышенный уровень пролактина в крови, именно поэтому необходимо с особой внимательностью относиться к появлению первых характерных симптомов;
  • Ингибин и антимюллеров гормон имеют большое значение при определении основных причин мужского бесплодия, так как их уровень является показателем сперматогенеза. В организме мужчин антимюллеров гормон вырабатывается в семенных канальцах, а у женщин за его выработку отвечают яичники. У представительниц слабого пола ингибин является показателем овуляционных процессов, которые с возрастом начинают снижаться.Любое отклонение от нормы ингибина и антимюллерова гормона вполне может указывать на развитие какого-либо патологического процесса, связанного с репродуктивной функцией. Антимюллеров гормон и ингибин играют очень большую роль в регулировании половых функций у представителей обоих полов;
  • Гормон актг, вырабатываемый передней частью гипофиза, считается самым важным биостимулятором почек. Кроме этого, актг обеспечивает появление андрогенов и практически не нарушает процессы выработки альдостеронов. На изменение уровня актг может повлиять только сильный стресс, плохой сон, интенсивные физические нагрузки, а у женщин – беременность. Любое его изменение можно выявить в крови и моче пациента.

Стероидный вид гормонов отвечает за регулирование процессов жизнедеятельности у человека. К такому виду относятся:

  • Тестостерон вырабатывается клетками семенников. Принято считать, что это истинно мужской гормон, однако, он в небольших количествах вырабатывается и в женском организме. Уровень свободного тестостерона легко определяется в крови и моче пациента благодаря лабораторным исследованиям. Недостаточный уровень свободного тестостерона может негативно отразиться на мужском организме, возникает низкая потенция и неспособность к продолжению рода;
  • Дигидротестостерон образуется в организме в результате метаболического превращения тестостерона. Благодаря дигидротестостерону происходит нормальное физическое развитие подростков, а также формирование простаты и мужских гениталий. Важно отметить, что при избытке дигидротестостерона представители обоих полов очень быстро начинают терять волосы, так как их рост значительно замедляется, они становятся слабыми и начинают выпадать;
  • Прогестерон по своему химическому строению относится к стероидному виду гормонов. Известно, что во время беременности в женском организме вырабатывается большое количество гормона, который помогает производить плаценту плода. Основная его задача состоит в обеспечении состояния покоя матки, подготавливая ее к беременности. Прогестерон, обнаруженный в моче женщины, указывает на то, что она беременна;
  • Главная и самая основная задача эстрадиола – это сделать женщину красивой и привлекательной. Поэтому уровень эстрадиола в крови особенно высок в первой половине менструального цикла, где он достигает своего пика в период овуляции. Эстрадиол способствует повышению серотонина и инсулина в организме, благодаря чему у представительниц слабого пола появляется хорошее настроение и много энергии;
  • Кортизол регулирует процессы обмена в человеческом организме, иначе говоря, обеспечивает распад жиров, белков и углеводов. Очень важно отметить, что при эмоциональной встряске именно кортизол не дает артериальному давлению снизиться до критического уровня.В моменты шока кортизол способствует быстроте действий и значительно прибавляет человеку сил при активных физических нагрузках. Чем дольше человек находится в состоянии напряжения, тем чаще происходит повышенная выработка кортизола, которая негативно влияет на нервную систему.

Модель кортизола

И, наконец, рассмотрим последнюю группу гормонов – это производные аминокислоты. Этот вид гормонов не менее важен для человеческого организма, поскольку:

  • Серотонин отвечает за эмоциональное поведение человека, проще говоря, это один из гормонов счастья. Благодаря серотонину у человека поднимается настроение. Наш организм вырабатывает серотонин в основном при свете, что приводит к тому, что в начале весны уровень гормона очень сильно опускается, вследствие чего появляются сезонные депрессии.Известно, что мужской и женский организм абсолютно по-разному справляется с депрессией, так, например, представители сильного пола быстрее избавляются от такого состояния из-за того, что их организм вырабатывает серотонина в полтора раза больше.
  • Альдостерон отвечает за водно-солевой баланс в человеческом организме. Сниженное употребление соли приводит к тому, что уровень альдостерона начинает постепенно увеличиваться и повышенное употребление способствует уменьшению концентрации гормона в крови. Также известно, что в обычных условиях уровень альдостерона в крови в основном зависит от поступающего в организм вместе с пищей, натрия.
  • Ангиотензин способствует сужению сосудов и повышению кровяного давления, благодаря чему из коры надпочечников в кровоток высвобождается альдостерон. Именно из-за ангиотензина в человеческом организме возникает чувство жажды. Также он провоцирует выработку антидиуретического гормона в клетках гипоталамуса и секрецию актг в передней доле гипофиза, из-за чего и происходит быстрое высвобождение норадреналина.Перед взятием крови на исследование уровня ангиотензина, необходимо отказаться от приема пищи в течение двенадцати часов. Не рекомендуется употреблять стероидные гормоны, которые могут повлиять на результаты анализов. Перед обследованием на выявление уровня ангиотензина, целесообразно будет сначала проконсультироваться с врачом.
  • Эритропоэтин является гормоном, который отвечает за образование эритроцитов из стволовых клеток костного мозга в зависимости от потребляемого кислорода. У взрослого человека эритропоэтин вырабатывается в почках, а в периоды эмбрионального развития в печени плода. Из-за того, что эритропоэтин образуется преимущественно в почках, больные с хронической почечной недостаточностью чаще всего страдают от анемии. Также известно, что у спортсменов эритропоэтин может применяться в качестве допинга.

Клетки крови

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать вывод о том, что каждый отдельно взятый гормон действительно жизненно необходим человеческому организму, чтобы поддерживать его нормальную работоспособность и функционирование. Любое отклонение от нормы каждого из гормонов отражается в сданной моче и крови.

Лабораторное исследование

Несмотря на то что прогестерон присутствует в крови обоих полов, его роль для состояния здоровья женщины значительнее. Однако специалист может выписать направление на сдачу анализа и мужчине, в чем нет ничего удивительного.

Основные причины, при которых следует сдать анализ:

  • Не выявлена основная причина маточных кровотечений;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Бесплодие как мужское, так и женское;
  • Подозрение на развивающуюся патологию яичек;
  • Обнаруженные патологические процессы в мужских яичках;
  • Различные заболевания щитовидной железы и надпочечников.

Для сдачи анализа на прогестерон, для мужчин не предусмотрено особых рекомендаций, а вот для женщин очень важно пройти обследование на двадцать третий день менструального цикла. Важно сдавать анализ крови в утренние часы и обязательно на голодный желудок, разрешено употреблять только чистую негазированную воду.

Если человек интересуется состоянием своего здоровья и уровнем таких гормонов, как: кортизол, инсулин, альдостерон, пролактин, кальцитонин, актг, эритропоэтин, эстрадиол, дигидротестостерон, ангиотензин, ингибин и антимюллеров гормон, то квалифицированный специалист может выписать направление на сдачу анализов в соответствующую клинику.

Чтобы быть полностью уверенным в том, что у вас все в порядке со здоровьем, важно своевременно сдавать анализы крови, и лучше всего обращаться за помощью в специализированное медицинское учреждение.

Что значит, если тиреотропный гормон понижен: симптомы и лечение

Тиреотропный гормон — продукт, который синтезируется гипофизом, его передней долей. Гормон ТТГ контролирует производство тиреоидных веществ ЩЖ. Это самый чуткий гормон, который откликается на малейший сбой синтеза Т3 и Т4. Щитовидная железа должна удерживать синтез количества этих гормонов, потому как от них зависит возобновление энергии человека. Он первый откликается на развитие патологии в щитовидке.

Ответственная обязанность

Врач осматривает пациента

Если тиреотропный гормон понижен, возникает естественный вопрос: что это значит? Основная обязанность тиреотропина — отслеживать выработку щитовидкой Т3 и Т4. Если ЩЖ недодает белковых веществ, то недостающие ее гормоны, в частности Т4, стимулируют производство тиреотропина, который влияет на ткань железы, принуждая ее усиленно синтезировать белковые вещества, а когда уровень их становится достаточным, ТТГ больше не производится.

Другой эффект тиреотропина — гипертрофия ЩЖ. Когда активированная щитовидка усиленно вырабатывает продукт, ее метаболизм ускоряется, и поэтому железа увеличивается в объемах, как мышцы накаченного спортсмена. Этот эффект называют функциональной гипертрофией щитовидной железы.

Для нормальной деятельности ЩЖ требуется йод, значит, чем выше показания ТТГ, тем большего количества йода требуется щитовидной железе. Даже когда организм получает недостаточно йода, ЩЖ будет получать импульс к увеличению выработки, только синтезировать нужное количество не сможет. Когда подобное состояние длится большой отрезок времени, то обязательно наступят осложнения, возможно, это будут безобидные кисты, а может быть, злокачественные опухоли щитовидной железы.

Пониженные показатели

Врач ощупывает пациентку Предназначение тиреотропного гормона — отслеживать деятельность щитовидной железы, принуждать ее к стабильной выработке требуемого количества высокоактивных биологических веществ. Высокий уровень ТТГ как раз и занимается этим.

Пониженный уровень гормонов означает, что показатель стабильной деятельности щитовидной железы в его участии нет надобности, то есть тиреоидных веществ организму достаточно. Такое сотрудничество гипофиза со щитовидкой называют отрицательной обратной связью. Показатели таких колебаний тиреотропина имеют определенные рамки: 0,4 – 4,0 мк МЕ/мл. Отклонение в любую из сторон считается признаком развития заболевания.

Нормальные значения могут быть разными, зависят они от пола, возраста. У беременных показатель тоже непостоянен, он может меняться. Если ТТГ изменяется, основной причиной является нестабильные уровни Т3 и Т4. Он реагирует на нарушение функций в других органах.

Низкий тиреотропин в период беременности

В начальной стадии беременности возможны низкие показатели ТТГ примерно у 20 % женщин. Если используется тесты для определения уровня, то можно наблюдать плавное понижение от 0,1 до 0,4 м Ед/л.

Беременная женщина на приеме у врача Заниженный тиреотропин можно наблюдать в период 10 – 12 недель беременности. Очень редко количество ТТГ удерживается в умеренном состоянии вплоть до родов. Можно ли выявить в таком положении заболевание? Низкий уровень обычно сопровождается тошнотой и рвотой. В первое время проводить диагностику довольно сложно. Поскольку в первые месяцы беременности имеют схожие симптомы. Это: учащенное сердцебиение, теряется вес, ослабленное общее состояние организма, увеличение давления.

Отклонение в сторону снижения может спровоцировать серьезные патологии у новорожденных. Поэтому определить содержание тиреотропина делают при комплексном анализе крови и УЗИ.

Ситуации, при которых происходят понижения

Причины возникновения такой реакции организма бывают разные. Все патологии, которые провоцируют ТТГ ниже нормы, делятся на три группы. Основой разделения основано на содержании в крови гормонов, выработанных щитовидной железой.

ТТГ понижен, это наблюдается при следующих ситуациях:

  1. Содержание Т3 и Т4 повышены. Этот показатель свидетельствует о стадии развития гипертиреоза.
  2. Тиреоидов в крови достаточно.
  3. Количества тироксина и трийодтиронина ниже требуемых норм. Такое положение свидетельствует о развитии гипотиреоза.

Эутиреоз

Щитовидная железаЩитовидная железаПри состоянии эутиреоза есть нарушения работы ЩЖ, но уровень гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, а также ТТГ в норме. Пациент не испытывает дискомфорта. Такая ситуация может долго продолжаться, и патология может не развиваться. Человек с такой ситуацией может жить и не догадываться о проблеме. Проблема опасна тем, что все может резко поменяться.

Такая патология вызывает появление узлового зоба. Он находится во сне до тех пор, пока гормональный фон стабильно нормален. Исследованиями подтверждено, стабильность гормонального фона держится короткий период. Как только меняется гормональный фон — ухудшается деятельность ЩЖ. А далее ощутимое снижение вызывает гипотиреоз.

Значение пониженного показателя

Очень редко встречаются причины, когда присутствует низкий ТТГ: при уменьшенном содержании тиреоидов и тиреотропина. Такое состояние возможно при вторичном гипотиреозе, случай связан с повреждением гипофиза. Изменения чувственности определенных клеток гипофиза ведет к связи самого гипофиза и ЩЖ. В результате начинает проявляться гормональный дисбаланс — гипотиреоз.

У человека проявляются симптомы, которые раньше он не замечал:

  • вялость, слабость;
  • депрессивное состояние;
  • ухудшение запоминания;
  • отечность конечностей и лица;
  • замедленный пульс;
  • температура тела может быть ниже обычной;
  • беспокоят запоры;
  • проблемы со слухом;
  • трудности носового дыхания.

Врач беседует с пациенткой Причиной появления вторичного гипотиреоза могут болезни:

  • опухоль мозга;
  • новообразования на теле гипофиза или гипоталамуса;
  • повреждения черепа;
  • операции, проводимой на головном мозге, которые производились близко к гипофизу;
  • кода производилось длительное облучение мозга с помощью ионизирующего излучения.

Факторы, которые могут понизить:

  1. Прием избыточного количества препаратов при дисфункции, наблюдаемой в работе ЩЖ с нормальным Т4.
  2. Использование препаратов с содержанием Т3.
  3. В период первых 1,5 месяцев со времени лечения гипертиреоза. Понижение уровня вызывается причиной развития эутиреоза.
  4. Повышение кортизола, производимого надпочечниками при стрессах.
  5. При тиреотоксикозе.

Диагностика и процедуры лечения пониженного тиреотропина

Врач смотрит на кровь Прежде чем определиться с выбором лечения, требуется определить точный диагноз.

Пациенту нужно пройти некоторые исследования:

  1. Сдать анализ крови для выяснения количества гормонов ЩЖ и тиреотропина.
  2. Присутствие антител.
  3. Нужны показания УЗИ.

Возможно, доктору потребуются показания, полученные при других методах исследования, все зависит от состояния пациента.

Очень важный показатель — это наличие антител. Их может быть несколько видов:

  1. Способные блокировать деятельность рецепторов тиреотропина, они же могут имитировать его действие на щитовидку. Такой эффект может вызвать повышение Т3 и Т4.
  2. Антитела, имеющие тесную связь с рецептором более мощную, чем у тиреотропина. Они могут привести к длительному увеличению показателей Т3, Т4.
  3. Антитела, которые могут снизить активность ТТГ, блокируют активизацию ЩЖ. Таким образом, клетки щитовидки не воспринимают сигналы ТТГ
  4. Антитела к тиреотропину умеют просачиваться сквозь плаценту и могут спровоцировать патологические изменения ЩЖ у растущего плода. Беременным на последнем сроке в обязательном порядке требуется сделать тест на антитела. Очень важно установить диагноз, потому что возможно исключить риск образования патологии у плода.
  5. Увеличенное производство антител к рецепторам отмечается при диффузнотоксическом зобе.

Подготовка к сдаче крови заключается в подготовке, которая начинается за два дня:

  1. Из питания исключаются жирные продукты.
  2. Никаких физических нагрузок.
  3. Сдавать анализы необходимо только натощак.

Просмотр результатов анализов делает специалист-эндокринолог. Назначает лечение только доктор. Лечить заболевание можно после уточнения всех причин.

Какие нужно сдавать анализы на гормоны щитовидной железы?

Если состояние здоровья внушает опасения, и есть подозрение на эндокринное заболевание, то анализы на какие гормоны щитовидной железы нужно сдавать?

Более 65% людей имеют очень смутное представление о видах анализов на тиреоидные гормоны.

Какие анализы сдать на щитовидную железу

В большинстве случаев эндокринолог указывает, какого рода исследование его интересует.

Но есть ответственные пациенты, которые хотят самостоятельно сдать анализы в платной лаборатории и порадовать лечащего врача результатами.

Немало и тех, кто был бы рад просто убедиться в том, что со здоровьем все в порядке.

Стоит разобраться, в каких случаях нужно сдать кровь, какие анализы нужны для диагностики различных заболеваний, и как правильно интерпретировать результаты обследования.

Когда необходим анализ на гормоны?

Специалисты рекомендуют регулярно сдавать кровь тем, у кого есть генетическая предрасположенность к нарушению в работе щитовидки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В возникновении болезней этого органа выявлена роль наследственных факторов, поэтому, если кто-либо из кровных родственников сталкивался с тиреотоксикозом, зобом или любим другие заболеванием щитовидки, следует проявлять бдительность.

Как проверить щитовидную железу какие анализы

Кроме этого, профилактическое наблюдение строго рекомендовано всем, кто старше 45 лет.

В остальных случаях забор крови осуществляется исходя из осмотра и жалоб пациента. При каких состояниях обязательно нужно проверить уровень тиреоидных гормонов:

  • набор или сброс массы тела;
  • увеличение или уменьшение температуры;
  • потливость или сухость кожи;
  • жирность или сухость волос;
  • апатия или гиперактивность;
  • сонливость или бессонница.

Также возможны другие признаки, при которых можно заподозрить неправильную работу щитовидной железы, например, нарушение менструации у женщин.

Какие анализы выбрать

Проверять щитовидную железу на гормоны желательно после пальпации и осмотра у эндокринолога. Стандартные назначения врача:

  • сдать кровь на гормоны;
  • сделать УЗИ.

Если по результатам проверки будут выявлены новообразования, необходимо будет сделать ТАБ (тонкоигольную биопсию) для определения природы новообразований.

Тиреоидные гормоны – это 2 вещества:

  • Т3(трийодтиронин);
  • Т4(тироксин).

В крови каждое из этих веществ присутствует в 2-х видах:

  1. Свободный вид. Это вещество вне других химических соединений, то есть чистое.
  2. Связанный вид. Это вещество в составе других соединений. Лабораторная диагностика достигла такой точности, что можно даже подсчитать объем связанных гормонов.

Важное значение имеют именно свободные значения, поскольку именно в полной мере отражают работу щитовидной железы.

Свободные Т3 и Т4, попадая в кровь вступают во взаимосвязь с тиреосвязывающим глобулином, который служит проводником ко всем органам.

Также немаловажную роль в диагностике заболеваний, играет гормон, вырабатываемый гипофизом – ТТГ (тиреотропин), который контролирует уровень тиреоидных гормонов.

Связь между гормонами ТТГ, Т3, Т4

Соотношение этих трех гормонов может рассказать о многих проблемах. Как проверить щитовидку на основании результатов:

  1. Если Т3, Т4 вырабатываются в большом количестве, а ТТГ при этом ниже нормы, можно говорить о повышенной функции щитовидки.
  2. Если же, наоборот, тиреоидные гормоны содержатся в меньших количествах, а тиреотропин в большем – речь идет о гипофункции органа.

То есть в норме количество Т4, Т4 обратно пропорционально уровню тиреотропина. Если соотношение нарушено, врачи подозревают сбой в работе гипофиза или надпочечников, реже – другие патологии эндокринной системы.

В дополнение к основным анализам, иногда бывает нужно сдать кровь на следующие показатели:

  1. Антитела к тиреопероксидазе. Повышение этих антител без соответствующей терапии приводит к гипотиреозу.

Анализ на АТ к ТПО проводят для постановки диагноза диффузно-токсического зоба, а также аутоиммунных заболеваний.

  1. Антитела к тиреоглобулину. Тиреоглубулин может вырабатываться только клетками щитовидки или клетками злокачественного новообразования.

Эти антитела могут указывать также на диффузный токсический зоб или на развитие папиллярного и фолликулярного рака. Однако о наличии рака (рецидива) можно судить по этим антителам только после удаления железы.

  1. Антитела к рецептору ТТГ. Такой анализ назначают пациентам с уже поставленным диагнозом заболевания.

С помощью него осуществляется контроль за результатом лечения. Если при приеме медикаментов количество антитела не уменьшаются в количестве, такое лечение безрезультативно.

  1. Кальцитонин. Если есть подозрения на медуллярный рак щитовидной железы, требуется анализ на количество кальцитонина, гормона паращитовидных желез.

Показатели гормонов отличаются в зависимости от возраста пациента, наличия заболеваний и пола. При беременности или при других гормональных изменениях возможны отклонения от общепринятых норм.

Таблица нормальных показателей содержания гормонов щитовидной железы

Гормон

Показатель в норме

Тироксин общий (Т4) 62 — 141 нмоль/л
Тироксин свободный 1,5 — 2,9 мкг / 100мл
Трийодтиронин общий (Т3) 1,17 — 2,18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный 0,4нг / 100мл
Кальцитонин 5,5 — 28 пмоль/л

Хороший врач, основываясь на жалобах пациента, его возраста и общем состоянии, назначает перечень нужных анализов на гормоны.

Компетентный доктор никогда без необходимости не назначит дорогие исследования или повторную проверку, если она не нужна.

Сколько в среднем стоят анализы:

  1. Цена на измерение уровня антител к ТПО начинается от 400 рублей в большинстве лабораторий.
  2. ТТГ стоит обычно от 500 рублей.
  3. Т3 и Т4 в любой форме стоят от 550 рублей за забор крови.

Польза и информативность этих исследований – очевидна, поэтому, если эндокринолог рекомендовал сдать кровь – это нужно сделать в обязательном порядке.

Какие анализы нужно сдать для щитовидной железы

Как правильно сдавать анализы

Для того, чтобы анализы были максимально результативны необходимо выполнить перед датой сбора некоторые условия.

Клиники используют разные аппараты для определения количества гормонов, поэтому правила могут немного отличаться. Вот стандартные рекомендации:

  1. За 2-3 недели рекомендуется отказаться от спиртосодержащих напитков.
  2. За неделю или хотя бы за 72 часа нужно забыть о курении. Если никотиновая зависимость непреодолима, то курить категорически нельзя за час.
  3. Нельзя принимать пищу за 12 часов до анализа крови.
  4. Чистить зубы с утра перед посещением процедурного кабинета также нельзя. Есть мнение, что фтор из зубной пасты влияет на гормональный фон (и в это верят даже врачи!).
  5. Стрессовые ситуации стоит исключить.
  6. Йодосодержащие продукты и витаминные комплексы также нужно исключить.

Перед сдачей анализов надо проконсультироваться у лечащего врача насчет таких правил, чтобы не пришлось сданный тест переделывать.

Анализы помогают избежать множества финансовых растрат на лечение, способствуют быстрой и корректной диагностике, являются незаменимыми помощниками на пути к выздоровлению.

Каждому ответственному человеку следует воспользоваться такой возможностью и проверить свое здоровье.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий