Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Диффузный узел щитовидки

Узлы в щитовидной железе и беременность

Узлы в щитовидной железе и беременность

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Единственным показанием к операции является обнаружение рака  щитовидной железы по данным ТАБ. Операцию производят во втором триместре, осуществляется полное удаление щитовидной железы. И затем сразу же начинается заместительная терапия L-тироксином в дозе 2,3 мкг/кг массы тела в сутки.

"Как жить с удаленной щитовидной железой?"Если вам интересно узнать «Как жить с удаленной щитовидной железой?», то незамедлительно переходите по ссылке.

Там вас ждет полноценная статья и ответ на интересующий вопрос.

Но в то же время есть мнение, что при обнаружении высокодифференцированного рака у женщины с коллоидным узлом на втором и третьем триместре беременности можно отложить проведение операции на послеродовой период. Подробнее читайте здесь.

Риск быстрого роста узлов в щитовидной железе при беременности крайне невелик. Учитывая, что функция щитовидной железы при этом не страдает, как при диффузном токсическом зобе, таким женщинам также показан прием препаратов йода с профилактической целью. Как именно применять йод при беременности, узнаете из этой статьи.

Итак, женщине с узловым зобом в любом случае показан контроль ТТГ и свободного Т4, а также УЗИ в каждом триместре. При нормальных показателях тиреоидных гормонов назначение L-тироксина с целью лечения зоба откладывается на послеродовой период, т. к. лечение узлового зоба при беременности не проводится.

После успешного разрешения беременности вам потребуются знания по лечению узлового зоба для принятия решений. Поэтому рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы быть в курсе новых методов лечения, а также интересных статей на блоге.

Диффузно узловая гиперплазия щитовидной железы – что это и как бороться?

Диффузное увеличение щитовидной железы спровоцировано различными факторами. Выявить эти отклонения можно при помощи пальпации или ультразвуковой диагностики.

загрузка...

Диффузные изменения – это общий термин, который обозначает различные патологические явления в структуре органа. Они напрямую связаны с нарушением выработки определенных гормонов.

Диффузные изменения щитовидной железы у женщин наблюдаются чаще, так как они больше подвержены гормональной нестабильности.

Диффузные изменения

Но в целом, это явление может встретиться у любого человека, независимо от возраста и половой принадлежности.

Диффузные изменения и их формы

  1. Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы – это мутация эпителиальной ткани, состоящей из фолликулов, которые способствуют стабильной выработки гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Неправильное функционирование этой ткани приводит к активному делению и разрастанию клеток в паренхиме.

Вследствие чего может образоваться диффузная гиперплазия щитовидной железы – изменение объема органа, его увеличение, которое легко пропальпировать. При запущенной стадии даже можно визуально увидеть.

  1. Диффузные изменения структуры щитовидной железы подвергают модификации полностью весь орган: его ткани, строение, размер. Плотность может быть увеличена (гиперэхогенность) или уменьшена (гипоэхогенность). Определить точные изменения можно при помощи УЗИ, после которых врач назначит индивидуальное лечение.

Признаки диффузных изменений в структуре щитовидной железы образуют общие сбои в эндокринной системе. Также они выступают причиной появления остеопороза (ломкости костей) и прогрессирующего кариеса, в связи с неправильной регуляцией обмена кальция.

  1. Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы обладают определенной локализацией. Патологическому изменению поддаются только отдельные части органа.

Видоизмененные очаги обосабливаются от здоровой ткани специальной капсулой. Из-за них может образоваться очаговая гиперплазия – неравномерное увеличение структуры.

Частой причиной этих изменений становится узловой или смешанный зоб, опухоли различного генеза.

Эту патологию легко заметить на УЗИ. Она может быть выражена, как:

  • аденома (доброкачественная опухоль различных желёз);
  • липома (жировая опухоль);
  • тератома (эмбриональная опухоль);
  • гемангиома (доброкачественная опухоль, преимущественно у новорождённых детей);
  • карцинома (злокачественная опухоль).
  1. Диффузно-кистозные изменения спровоцированы образованием кисты. От здоровой ткани ее отделяет капсула с полостной структурой, которая заполнена жидкостью и гормонами, продуцируемыми железой.

Симптоматика почти отсутствует. Обнаружить ее сможет только врач. Но с последующим развитием и ростом определенной части железы, есть риск осложнений и ощущения инородного новообразования в области шеи.

Помимо этого кисты нередко подвергаются инфекционным нагноениям, что сопровождается тяжелым воспалительным процессом – повышенной температурой, глобальной интоксикацией всего организма, и болями в области локализации.

Своевременное лечение предотвратит трансформацию доброкачественного образования в злокачественную опухоль и предупредит все остальные неприятные последствия.

  1. Диффузно-узловые изменения в структуре щитовидной железы легко определить при помощи пальпации или УЗИ. Так как щитовидка находится в непосредственной близости к поверхности кожи, специалист без труда может прощупать образование узлов.

Диффузные узлы – увеличенные фолликулы щитовидной железы. Создаются при помощи оболочки, отделяющих их от остальной здоровой части органа.

Если узел щитовидной железы превышает 1 см, то нужно убедиться, что он не представляет собой злокачественную опухоль.

Узловая гиперплазия щитовидной железы – плотные новообразования, которые могут неравномерно распределяться и увеличиваться по всей железе, либо в отдельных ее долях. Чем больше узлов образуется, тем выше вероятность карциномы.

Диффузные изменения щитовидки делятся по степени выраженности на:

  • умеренные;
  • выраженные.

Умеренные диффузные изменения щитовидной железы сохраняют однородную структуру органа, без общих и очаговых изменений.

Есть незначительные видоизменения паренхимы железы, нуждающиеся в периодическом наблюдении, но, в целом, не требующие специального лечения.

Выраженные диффузные изменения имеют яркую симптоматику. Функционирование железы меняется, размер и строение модифицируются.

Щитовидка продуцирует либо слишком много гормонов, либо наоборот вырабатывает недостаточное количество, меняя общий гормональный фон.

Формы

Из-за чего могут возникать проблемы не только в эндокринной системе, но и во всем организме. Нарушается работа нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной системы, общее самочувствие пациента ухудшается.

Могут появляться болезненные ощущения, вызванные зобом. Это начинает слегка ощущаться при гиперплазии щитовидной железы 2 степени, к 5 степени боли и дискомфорт достигают критических результатов: компрессия максимально усиливается.

Чаще всего эти изменения возникают на фоне аутоиммунного тиреоидита или гипертиреоза.

Факторы, способствующие развитию диффузного изменения

Ткани щитовидной железы модифицируются из-за нескольких причин.

  1. Недостаточное количество употребляемого йода, вызывает незначительные проявления диффузных изменений, проявляющихся как эндемический зоб. Чаще всего они связаны с географической местностью проживания. Люди, живущие вблизи океана или моря, страдают заболеванием намного реже, чем те, кто проживает в отдаленных от морского воздуха регионах.
  2. Нарушение гормонального фона и функционирования органа. Гормоны не воспроизводятся в нужном количестве или наоборот вырабатываются железой с избытком. Даже небольшие функциональные трансформации приводят к сбою эндокринной системы, что способствует проявлению различных симптомов.
  3. Заболевания аутоиммунного характера, сопровождающиеся воспалительными процессами. Иммунная система престает распознавать собственный орган. Она вырабатывает специальные антитела, поражающие клетки щитовидки. Такая патология, встречается часто. Ее называют хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ). Реже встречается Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) – антитела иммунной системы не разрушают клетки, а провоцируют их рост и усиленную выработку гормонов.
  4. Инфекционные процессы. Различные бактерии попадают с током крови в щитовидную железу, вызывая воспаление. Яркий пример такого заражения – это тиреоидит де Кервена, который возникает после перенесенного вирусного заболевания.
  5. Употребление продуктов, препятствующих выработке нужных гормонов. Сюда можно отнести: кукурузу, фасоль, сою, арахис, капусту. Полностью отказываться от них не нужно, лучше равномерно распределить их в своем рационе. При этом не забывать употреблять пищу, богатую йодом: морская капуста, морепродукты, яблочные семечки.
  6. Экологически-неблагополучные регионы с превышенной зоной радиации или другими отклонениями.
  7. Образ жизни: ожирение или истощение организма, курение, частые стрессы, переутомление, злоупотребление алкогольными напитками.

Симптомы

Как распознать симптомы?

Щитовидная железа приобретает определенные видоизменения:

  • меняются ее контуры, они делаются нечеткими и размытыми;
  • происходят изменения структуры щитовидной железы, она становится неоднородная, меняет плотность;
  • увеличивается объем всей железы или отдельных долей (увеличение щитовидной железы 1 степени менее заметно, чем гиперплазия 5 степени);
  • происходят функциональные нарушения – железа начинает вырабатывать гормоны неправильно.

Функциональные нарушения приводят к различным болезням. Диффузное изменение паренхимы щитовидной железы по типу АИТ или другие нарушения организма могут спровоцировать гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов).

А тиреотоксикоз (избыток гормонов) чаще возникает из-за подострого тиреоидита или Базедовой болезни.

Сопровождающая симптоматика может различаться в зависимости от конкретного заболевания.  Так, например, для гипертиреоза характерно:

  • нервная возбудимость, агрессия;
  • резкая потеря веса при улучшении аппетита;
  • учащенное сердцебиение;
  • офтальмологические проблемы;
  • диарея.

Факторы

Гипотиреоз сопровождается уже другими признаками:

  • слабость и общая апатия;
  • набор веса при потере аппетита;
  • ухудшение структуры волос и ногтей;
  • запоры;
  • постоянный озноб.

ХАИТ может учащать работу сердца и повышать давление.

Гиперплазия будет характеризоваться увеличенным объемом и разрастанием щитовидки, а диффузная гипоплазия щитовидной железы, наоборот, будет иметь явное недоразвитие органа – структурные уменьшения размеров всей железы, либо ее долей.  Сопровождающие их симптомы, соответственно, тоже будут отличаться.

В целом, все явные изменения приводят к нарушениям эндокринной и иммунной системы, уменьшают интеллектуальную работоспособность и снижают активную деятельность, способствуют развитию неврозов и депрессий, повышают утомляемость, приводят к резкому колебанию веса, влияют на весь организм и на его функционирование.

Как диагностировать и лечить диффузные изменения?

Диффузные изменения диагностируют при помощи лабораторных анализов и УЗИ, возможно использование различных томографий (КТ, МРТ).

Лучший и безопасный метод для точной постановки диагноза определит врач-эндокринолог. Только после его заключения и измерения уровня гормонов можно начинать лечение профилактическими и медикаментозными средствами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медицинские препараты подбирается индивидуально, учитывая конкретную разновидность диффузных изменений у пациента.

  • При нехватке тиреоидных гормонов– гипотиреоз, ХАИТ, гипогенезия – могут назначить их синтетический аналог – Эутирокс или  L-тироксин.
  • При гипертиреозе, Базедовой болезни назначают специальные тиреостатики, которые способствую подавлению гормонов. Это может быть Мерказолил или Тирозол.
  • При незначительных нарушениях щитовидной железы используют препараты с йодидом калием – Йодомарин, Йодекс.
  • Сильное увеличение щитовидки или ее узлов, лечится хирургическим вмешательством. Возникнуть такая необходимость может из-за устойчивой компрессии других органов, которые не смогут нормально функционировать.

Препараты для лечения

Медикаментозное лечение лучше поддерживать постоянной профилактикой. Правильно питаться: сбалансировать свой рацион, включать в него достаточное количество йода, который синтезирует тиреоидные гормоны.

Избегать стрессов и восстанавливать организм при помощи духовных практик: цигун, йога, дыхательная гимнастика.

Употреблять витамины и поддерживать свою иммунную систему. Такой комплексный подход поможет избежать осложнений и добиться хороших результатов.

Зоб щитовидной железы (гиперплазия): симптомы, формы и лечение

Этиология

Самой распространенной формой гиперплазии щитовидной железы считается эндемический зоб. Его появление связано с проживанием в регионах с малым содержанием йода в окружающей среде и в пище. В этом случае железа активно синтезирует гормоны, захватывая йод из кровяного русла. Результатом становится разрастание тканей, вырабатывающих тиреотропные гормоны для поддержания гормонального баланса организма.

Второе по распространенности проявление гиперплазии щитовидки — зоб Хасимото (аутоиммунный тиреоидит). Он не связан с дефицитом йода и носит аутоиммунный характер. К возникновению патологии приводит иммунный сбой, который выражается в выработке антител к клеткам щитовидной железы как к чужеродным. Постоянная атака клеток антителами вызывает дегенерацию органа, сбои в гормональной системе. Компенсируется это состояние увеличением щитовидки для восполнения ее функции. Чаще всего заболевание передается по наследству, но проявляется не во всех случаях, а под воздействием провоцирующих факторов.

Гипотиреоз – недостаточность синтеза гормонов щитовидки, спровоцированная несколькими группами причин:

1. Генетическими нарушениями выработки тиреотропных гормонов, такими как:

  • внутриутробное недоразвитие эндокринных органов;
  • дефект рецепторного аппарата.

2. Систематическим употреблением зобогенных продуктов:

  • капуста;
  • редис;
  • морковь;
  • редька;
  • репа;
  • топинамбур;
  • шпинат;
  • персик.

3. Побочными эффектами от лекарственных препаратов:

  • глюкокортикоидов;
  • допамина;
  • барбитуратов.

В некоторых случаях гиперплазия щитовидки возникает во время беременности. Причинами, вызывающими патологию эндокринной системы, считаются недостаток витаминов, ослабленный иммунитет.

Виды гиперплазии

По морфологическим признакам различают следующие типы патологии:

  1. 1. Диффузный зоб — равномерное увеличение всей площади щитовидной железы с изменением ее структуры.
  2. 2. Узловой зоб — изменение размера щитовидки за счет гипертрофии ее участков — узлов. По количеству узлов, расположенных в толще органа, узловой зоб подразделяется на одноузловой и многоузловой.
  3. 3. Диффузно-узловой. На фоне диффузного видоизменения железы определяется одно узловое образование или несколько.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы может быть симптомом развития других фоновых болезней:

  • эндемический зоб;
  • тиреоидит (воспаление железы);
  • онкологические заболевания;
  • гормональные опухоли.

По месту расположения зоб щитовидки бывает:

  • шейным или обычно расположенным;
  • внутригрудным или частично загрудинным;
  • кольцевым;
  • дистопированным (локализованным в нетипичных местоположениях: боковая поверхность шеи, корень языка).

Оценка функциональной активности щитовидки помогает разделить гиперплазию железы на следующие виды:

1. Эутиреоз – увеличенный размер органа без нарушения гормональной функции.

2. Гипертиреоз — повышенный уровень гормонов, характерный для диффузного зоба (болезни Грейвса), тиреоидитов, злокачественных опухолей. Функциональные нарушения могут возникнуть в различных органах эндокринной системы и подразделяются на:

  • первичные – сбои в работе щитовидной железы;
  • вторичные – на работу щитовидки негативно влияет гипофиз;
  • третичные – дисбаланс эндокринной системы организма вызывает гипоталамус.

3. Пониженная выработка гормонов – гипотиреоз. Происхождение недуга определяет его вид:

  • первичный — приобретенные или врожденные изменения железы;
  • вторичный — гипофизарного генеза;
  • третичный — гипоталамического генеза;
  • периферический — с нарушением транспорта гормонов или их метаболизма, вызванный врожденными нарушениями, употреблением некоторых лекарств (соли лития), воспалениями щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом.

Классификация зоба по стадии развития:

  • нулевая, если увеличение железы отсутствует;
  • первая, когда зоб прощупывается, но незаметен визуально;
  • вторая, когда зоб можно определить и визуально, и пальпаторно (путем ощупывания).

До 2001 года использовалась классификация зоба по Николаеву из шести степеней:

  • нулевая — отсутствие изменений железы;
  • 1-я — увеличение щитовидки в объеме, определяемое на ощупь, но еще не заметное;
  • 2-я — зоб заметен во время глотания;
  • 3-я — разрастание железы, изменяющее контур шеи;
  • 4-я — увеличение шеи с деформацией контура;
  • 5-я — значительное увеличение щитовидки со сдавливанием близлежащих органов.

Зоб у детей

Зоб щитовидки – наиболее часто встречающееся заболевание эндокринной системы у детей. Провоцируют появление данного недуга:

  • неправильный режим питания;
  • нехватка поступления йода с пищей;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

В большинстве случаев формируется диффузная форма гиперплазии. Симптомы протекания заболевания у детей выражены интенсивнее, чем у взрослых.

Диагностируется заболевание часто в возрасте 14 лет и старше. Важное значение при постановке диагноза ребенку имеют следующие факторы:

  • успеваемость в школе;
  • соответствие возрастным нормам физического и интеллектуального развития;
  • поведение в общении со сверстниками.

Последствием заболевания может стать формирование специфического эндемического кретинизма, вызывающее:

  • задержку интеллектуального развития;
  • замедленный физический рост с нарушением пропорциональности тела;
  • расстройства центральной нервной системы.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от таких факторов, как состояние иммунной системы больного и его образ жизни. В большинстве случаев можно выделить следующие симптомы:

  1. 1. Появление в области шеи постепенно разрастающегося отека.
  2. 2. Нездоровый блеск и расширенные зрачки глаз, как при повышении температуры.
  3. 3. Возбужденное состояние, нервозность.
  4. 4. Скачки веса без изменения режима питания.

В начале заболевания проявления гиперплазии практически отсутствуют. Ярко выраженные симптомы характерны для последних стадий недуга, когда происходит присоединение дополнительных проявлений:

  • поверхностное дыхание;
  • сложности глотания;
  • кашель;
  • красный цвет лица;
  • изменение тембра голоса.

Гипертиреоз — повышенная выработка тиреотропных гормонов — проявляется в виде:

  • токсического зоба диффузного типа (болезни Грейвса);
  • активных воспалительных процессов (тиреоидитов);
  • онкологических новообразований щитовидной железы.

Избыток выработки тиреотропов вызывает в организме состояние тиреотоксикоза, характеризующееся:

  • бессонницей;
  • общей слабостью;
  • раздражительностью;
  • учащенным сердцебиением;
  • чрезмерной потливостью;
  • повышенным аппетитом;
  • потерей веса;
  • повышенным артериальным давлением;
  • увеличением глазных яблок;
  • дрожью в руках (тремором).

Гипотериоз проявляется следующими симптомами:

  • выпадение волос и бровей;
  • сухость и бледность кожи;
  • ломкость ногтей;
  • снижение аппетита;
  • увеличение веса;
  • замедление речи;
  • ухудшение памяти;
  • постоянная сонливость;
  • сбои менструального цикла.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов необязательно. Появление лишь нескольких из них уже может служить подтверждением диагноза.

Диагностика

Для определения гиперплазии щитовидки, ее формы и стадии используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Последние состоят из нескольких этапов.

УЗИ щитовидной железы. С его помощью определяется размер органа. Норма объема железы для мужчин – не выше 25 мл, для женщин – не больше 18 мл. По эхо-признакам оценивается вид изменения структуры, наличие узлов, их размеры, количество и местоположение.

Биопсия — необходима для анализа содержимого крупных узлов. Тонкоигольным шприцем выполняется забор содержимого узла. Результат гистологического анализа может показывать:

  • коллоидный узел (безопасен);
  • онкологический (требует незамедлительного лечения).

Сканирование (сцинтиграфия) с использованием радиоактивного йода помогает оценить активность узловых образований. Горячие – вырабатывают гормоны, холодные – не вырабатывают.

Лабораторный анализ крови из вены помогает оценить гормональный фон организма (показатели ТТГ, Т3, Т4).

Комплексный анализ результатов исследования помогает врачу-эндокринологу определить, какое лечение даст оптимальный результат в конкретном случае.

Методы терапии

Основная методика лечения зоба — заместительная терапия гормонального типа.

Используются различные производные тирозина. Их физиологические параметры сходны с гормонами, синтезируемыми эндокринной железой. Важно выбрать оптимальную дозировку лекарства, не приводящую к ухудшению. Периодический контроль гормонов в крови служит для корректировки доз медикаментов.

Часто гиперплазию нужно продолжать лечить до конца жизни.

Гипофункция щитовидки также корректируется с помощью гормональной терапии. Сложности возникают с гиперфункцией. Если существует опасность появления опухоли или сердечно-сосудистых осложнений, прибегают к хирургическому вмешательству, приводящему к гипофункции щитовидной железы, которая корректируется гормонами.

Тяжелая форма гипофункции щитовидки без лечения может привести к коматозному состоянию больного, токсичный криз при гиперфункции вызывает летальный исход. Поэтому необходим контроль поступления йода в организм:

  • при гипофункции — направленный на восполнение йододефицита;
  • при гиперфункции — ограничение поступления для соблюдения оптимального количества клеток щитовидной железы.

Показатель уровня йода в организме определяется с помощью анализа мочи.

Альтернативным способом лечения гиперплазии является использование радиоактивного йода с целью уничтожения разросшихся тканей органа.

В этом случае усложнен подбор оптимальной дозировки, требуется проведение дополнительных анализов. Неправильная доза может приводить к быстрому формированию гипотиреоза.

Рецепты народной медицины

Избавиться от зоба щитовидной железы на ранних стадиях можно с помощью применения народных средств. Одним из наиболее эффективных считается кора усохшей вишни.

В коре погибшего по естественным причинам дерева сохраняется большее количество минеральных и питательных веществ, чем в коре живого. Сбор лечебного сырья выполняется по следующим правилам:

  1. 1. Дерево, кора которого послужит для лечения, не должно расти вблизи трасс.
  2. 2. Поражение ствола мхом недопустимо.
  3. 3. Молодая вишня не подходит из-за того, что молодые деревья редко гибнут по естественным причинам.
  4. 4. Группа погибших деревьев указывает на какое-то поражение, что также неприемлемо.
  5. 5. Дерево, мертвое более 7 лет, теряет полезные вещества, поэтому непригодно для лечения.
  6. 6. Кору высушивают в темном и сухом месте.

Настойку из коры вишни можно приготовить в домашних условиях по следующему рецепту:

  1. 1. Измельченной корой заполняют литровую банку до краев. Понадобится около 0,5 кг сырья.
  2. 2. Заливают кору 1 л водки, закрывают емкость капроновой крышкой.
  3. 3. Настаивают 21 день в темном месте, ежедневно взбалтывая.

Принимают эту настойку по 1 столовой ложке утром – натощак, перед обедом и ужином – за 30 мин.

Тибетский рецепт борьбы с зобом щитовидной железы состоит из следующих рекомендаций:

  1. 1. 1 ч. л. меда и 1 ч. л. морской капусты залить водой или настоем любой из трав: мята, крапива, шиповник, липа, зверобой, ромашка. (1 ст. л. на 1 стакан воды). Употреблять несколько раз в день.
  2. 2. Пить травяные чаи в течение дня.
  3. 3. К шее прикладывать настой из дубовой коры: 2 ст. л. измельченной коры залить 200 г кипятка, настаивать 30 мин. Носить компресс до высыхания.

Наибольшая эффективность этого компресса наблюдается в весеннее время, когда в коре повышено сокодвижение.

Альтернатива операции при зобе большого размера

Если зоб уже достиг большого размера и требуется операция, можно применить метод лечения, заключающийся в перемене места жительства. Больному рекомендуется поселиться на берегу моря, чтобы обеспечить постоянное употребление в пищу исключительно свежей рыбы, приготовленной в любом виде: уха, жареная, тушеная.

Рыба, которая пролежала более 48 часов, теряет все целебные свойства, поэтому покупка ее на рынке исключена.

После 5 лет такого лечения зоб полностью исчезает. Начальные стадии гиперплазии излечиваются гораздо быстрее. Зоб, вылеченный этим способом, не возвращается, даже если человек перестает употреблять в пищу рыбу.